5同步复习笔记之结核病消化系统疾病.docVIP

结核病 1.原发型肺结核：儿童多见，哑铃状阴影； 低热、盗汗；部分高过敏性患儿可出现眼疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑或多发性一过性关节炎及淋巴结肿大； 压迫气管分叉出现百日咳样痉挛性咳嗽； 治疗：异烟肼为主，配合利福平或乙胺丁醇； 2.结核性脑膜炎：（结脑） 最常见的是面神经瘫痪，其次为动眼神经、舌下神经、外展神经瘫痪和滑车神经瘫痪； 临床表现：脑膜刺激期：kernig征，布氏征阳性； 早期：性格改变； 中期（脑膜刺激期）：嗜睡，可有惊厥； 晚期（昏迷期）：反复惊厥；最终脑疝死亡； 诊断：脑脊液检查； 外观毛玻璃样； 糖氯↓，蛋白质↑；淋巴细胞为主； 鉴别：化脓性脑膜炎：白细胞增多，中性粒细胞为主；蛋白↑，糖氯↓； 病毒性脑膜炎：白细胞正常，淋巴细胞增多，蛋白↑，糖氯正常； 注：1.PPD阳性：3岁以下，尤其是1岁以下儿童或未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶；年龄越小，活动性结核的可能性越大； 48~72h后观察： 5mm 阴性； 5~9mm （+）； 10~19mm（++）； ≥20mm（+++）； 2.最早结核感染的4~8w出现结核菌素试验阳性； 3.卡介苗接种后PPD阳性反应是指硬结直径5~9mm，3~5天后消失； 4.男孩，5岁，患有结核病，但结核试验阴性，可见于：粟粒性肺结核（机体免疫受抑制，PPD试验为假阴性） 消化系统疾病 解剖生理 1.口腔黏膜易受损伤和细菌感染；唾液腺发育不完善； 先天性肥厚性幽门狭窄 右上腹肿块 为本病特有的体征，具有诊断意义； 无胆汁的喷射性呕吐+右上腹包块==先天性肥厚性幽门狭窄； 先天性巨结肠 1.胎便排出延迟、顽固性便秘和腹胀； 小儿腹泻病 1.6个月~2岁婴儿； 轮状病毒是婴幼儿秋季腹泻的最常见病原；大便出现大量脂肪球； 大肠杆菌：发生在夏季；有恶臭； 葡萄球菌：大量使用抗生素后； 3.夏季腹泻： 临床表现：脱水、低电解质和代酸； 脱水丢失量： 轻度： 3%~5% 30~50ml/kg； 稍好、尚可； 中度： 5%~10% 50~100ml/kg； 重度： 10%以上； 100~120ml/kg； 无尿、昏迷、花纹、休克； 例：一个6kg的孩子，昏迷，请问丢失了多少体液？ 重度：6*（100~120）ml/kg==600~720ml/kg； 5.补液： 第一天的补液总量：轻度：90~120ml/kg； 中度：120~150ml/kg； 重度：150~180ml/kg； 等渗脱水： 1/2张(2:3:1液）； 0.9%NaCl ：5%的葡萄糖 ：1.4%NaHCO3； 低渗脱水： 2/3张（4:3:2液）； 高渗脱水： 1/3张（2:6:1液）； 例：一个1岁的孩子，腹泻4天入院，精神极度萎靡，无尿，眼窝极度凹陷，NaCl 125mmol/L请判断患儿脱水的程度和性质； 重度低渗； 1岁的孩子 ，体重 10kg；患儿损失 10*（100~120）ml/kg==1000~1200ml； 需补液：10*（150~180）ml/kg==1500~1800ml； 补液为2/3张；按1800ml算，需要 0.9%NaCl ：5%的葡萄糖 ： 1.4%NaHCO3==800ml:600ml:400ml； 重度脱水：先扩容；扩容只适合于重度脱水；速度为每小时8~10ml/kg； 扩容量：等张液20ml/kg； 30~60min输入； 首选：1.4%的碳酸氢钠； 第二天补液：常用1/5~1/4张含钠液； 注：1. 5%碳酸氢钠 5ml/kg 可以使血HCO3-提高5mmol/L； 例：1岁的孩子；血HCO3- 为16mmol/L；需要输多少5%碳酸氢钠溶液使HCO3-提高到21mmol/L； 1岁孩子 10kg； 需要5%碳酸氢钠 10kg*5ml/kg==50ml； 2. 3%NaCl 12ml/kg，可以提升 Na 10mmol/L； 3.见尿补钾，100ml液体中最多可加入10%KC