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类风湿性关节炎的康复 安徽医科大学第一附属医院 康复医学科 吴建贤 类风湿性关节炎(RA) 病程慢、关节疼痛和肿胀反复发作、病程缓慢迁延，起伏不定。反复发作可逐渐造成关节畸形、强直，虽不直接引起死亡，但可造成严重残疾，甚至关节强直，影响患者日常生活和生产劳动，增加家庭及社会的负担。该病为自身免疫性疾病，与受凉、受潮、劳损、受风、分娩、外伤等有关。 (一)表现 1.早期症状早期发病时全身可有低热、乏力、消瘦、贫血等， 儿童患类风湿关节炎时可有高热、贫血；局部症状为关节隐痛和僵硬，逐渐发展为肿胀。 可有红、肿、热、痛和功能障碍等炎性表现。晚期的畸形可由肿胀和局部肌肉痉挛所引起。 2、肌肉萎缩和关节畸形、功能障碍 病情继续发展可发生肌肉萎缩及关节半脱位，加重畸形。 类风湿关节炎由于关节的破坏和周围软组织的受累，并因重力影响疼痛，患者肩关节常呈现内收、内旋和肘部屈曲、前臂旋前，若这一体位持久不变，可形成挛缩畸形。其中以腕和手指的表现最为典型。常见的手指畸形有近端指间关节过伸和远端指间关节屈曲的所谓“天鹅颈样畸形”。 (二)评定标准 1.美国风湿协会评定痛残的分级标准 I 级；功能完好，能无困难地进行各种活动。 Ⅱ级：虽有单个或多个关节不适或功能受限，但仍能完成日常生活活动。 Ⅲ级：功能受限，部分不能完成正常工作或仅能完成部分生活活动。 Ⅳ级：大部分或完全功能丧失，需卧床或限于依靠轮椅行动，生活自理能力丧失。 2.国内评定标准 (1)晨起手指关节僵硬、拳不能握紧； (2)至少有一个关节活动时有疼痛和压痛； (3)至少有一个关节肿胀； (4)3个月内其他关节相继有肿胀； (5)同时有对称性关节受累； (6)有皮下类风湿性结节； (7)典型的x线片表现； (8)类风湿因子阳性； (9)关节渗液的纤维蛋白凝固力差； (10)活组织检查有典型的滑膜和关节组织的组织学变化。 第1～5项应持续6周，典型病例应具备其中7项；肯定病例应具备5项； 可能病例应具备3项，1～5项至少1项应持续6周，其余全是阴性； 而类风湿因子阳性只作参考。 康复治疗措施 1．合理休息及正确体位急性炎症期伴有发热、乏力等全身症状的患者应完全卧床休息，即全身性休息。 2．物理治疗 3运动疗法 目的在于增加和保持肌力、耐力，维持关节活动范围，改善日常生活能力，增加骨密度，保持或增强体质。 (3)缓解期、稳定期：医疗体操在康复人员指导下做转颈、挺胸、伸腰、旋腰、摆腿动作，各做20～50次。ADL训练包括吃饭、穿衣裤、洗漱、行走、移乘等。 (4)训练中注意事项： ①训练中若出现发热、关节红肿、脉搏增快、呼吸次数增加等应适当减少运动量。 ②任何一种运动都有可能引起疼痛或疲乏感，若持续1～2h后症状不能减轻，要适当减少运动量。 ③不要进行1h以上的长时间持续训练。 ④尽量避免大运动量训练，但应适度活动，防止肌肉萎缩。 ⑤训练时发生肌痉挛，应立即停止运动。 4.作业疗法及日常生活活动训练 应鼓励并训练患者做各种动作，尽量训练关节活动以防止畸形发生，如自己穿衣、拿物、进食、梳洗、拧毛巾、拧开关、坐、站、下蹬、行走、上下楼梯等。为达到生活自理。 5.矫形器 6.手术疗法。 (四)康复指导 1.健康教育 (1) 鼓励患者建立坚强的与疾病作斗争的信心。 (2)患者在日常生活中应重视保护关节，合理使用关节： (3)有效地保护好受累关节：姿势正确，休息时使关节保持良好的姿势， (4)劳逸结合： (5)用力适度： (6)以强助弱： 2.家庭关怀和社会支持3.适当锻炼。 * * *