中国社区医师杂志2010年第24期超声在腹部肿块诊断中的应用.docVIP

中国社区医师杂志2010年第24期电子版免费查阅（三） 高频彩色超声对糖尿病老年患者下肢动脉粥样硬化斑块的诊断价值--------刘小莉 刘万秀 超声在腹部肿块诊断中的应用--------------------------------------------------------张淑荣 产前超声诊断无脑畸形的价值--------------------------------------------------------姚建芝 彩色多普勒超声在乳腺体检中的运用价值-----------------------------------------廖 梅 电视监控下头低足高位低张静脉尿路造影的改进(38例岛津多功能数字化胃肠机病例)------------------------------------------------------------------ -阿依古丽·吐尔逊1 李月梅2 高频彩色超声对糖尿病老年患者下肢动脉粥样硬化斑块的诊断价值 刘小莉 刘万秀 845350新疆克孜勒苏州人民医院B超室 摘 要 目的：探讨高频彩色超声对糖尿病老年患者下肢粥样硬化斑块的临床价值。方法：对93例糖尿病患者下肢动脉粥样硬化斑块应用彩色超声检测下肢动脉管壁、内膜、以及有无斑块，斑块大小，回声及发生部位。结果：93糖尿病患者共检出斑块523块，左侧305块，右侧218块，下肢动脉粥样硬化斑块的好法部位：股总动脉分叉＞股浅动脉＞腘动脉＞胫后动脉，检出不同程度斑块约523块，占46.8%。结论：老年糖尿病患者下肢动脉病变以内膜增厚及粥样硬化斑块形成为主要特点，彩色多普勒超声可直接反应斑块的大小、数目、位置及回声，对老年糖尿病患者并发症的防治具有重要意义。 关键词 糖尿病 下肢 动脉粥样硬化斑块 彩色多普勒超声 资料与方法 2007～2009年收治下肢粥样硬化斑块半糖尿病的老年患者93例，年龄60～75岁，平均675岁，男59例，女34例。 主要仪器：彩色超声诊断仪，采用高频探头，探头频率75MHZ。 检测方法：①体位：患者取平卧位时检测股总动脉、股浅动脉、胫前动脉和足背动脉，侧卧位或俯卧位时检测腘动脉和胫后动脉，检测时沿血管走形方向纵横扫查；②检测内容：血管走形、动脉管径、内膜光滑与否、内中膜厚度、有无斑块、斑块大小，彩色血是否通畅，有无充盈缺损。 结 果 二维图像显示93例糖尿病下肢动脉粥样硬化斑块患者，二维图像取决病变程度的不同，病变较轻时，仅表现病变处动脉内膜局限性增厚，粗糙，可有强回声斑点，病变进一步发展，管壁正常三层结构消失，僵硬，回声增强，欠均匀且不规则增厚，动脉管壁搏动减弱，可见大小不等，形态各异，回声不均斑块，根据超声声像图的特征，将斑块分为软斑和硬斑，软斑为低回声和混合性回声突入腔内，硬斑常见为中强回声或强回声附于管壁，呈串珠样排列，较大的强回声，后方伴声影，大小不同斑块造成管腔内径局限性狭窄，斑块分布以股总动脉分叉处、股浅动脉为著，也可自大血管到腘动脉、胫前、胫后足背动脉散在分布，可有不同程度病变。 93例患者共检出斑块523块，左侧305块，右侧218块，下肢动脉粥样硬化斑块好发部位：股总分叉、及股浅动脉发病率最高，其次腘动脉、胫后动脉、胫前动脉、足背动脉。93例患者双侧血管按解剖位置分为六组分支(股总动脉、股浅动脉、腘动脉、胫后动脉、胫前动脉，足背动脉)，共1116支，其中不同程度斑块523块(468%)。 彩色多普勒显示早期动脉粥样硬化病变时，局限于内膜的轻度增厚和强回声斑点，此时仅见血流边缘部规整，当斑块形成时，呈现斑块大小、形态相应的彩色血流充盈缺损。老年患者下肢动脉粥样硬化斑块发生部位及斑块数目及特征，见表1。 讨 论 老年糖尿病是指年龄在60岁以上的糖尿病患者，其中一部分是进入老年期即在60岁以后发病诊断的，另一部分是60岁以前确诊，而后进入老年期的病人。其特点：①患病率高；②病情轻，易漏诊；③心血管及神经系统等并发症较严重；④老年糖尿病大多属非胰岛素依赖型糖尿病。 糖尿病患者血管病变发生率较高，糖老年糖尿病患者下肢动脉硬化以内膜增厚及斑块形成为主要特点，老年患者动脉粥样硬化斑块发生率较非糖尿病明显增高，其原因与患者体内存在糖代谢紊乱相关，糖尿病患者的高糖状态加速了蛋白质糖化终末产物的形成过程，最终导致其在机体内堆积，进而引起血管平滑肌细胞增生，血管壁增厚，血管弹性下降，平滑肌细胞和单核细胞对侵入管壁的胆固醇、低密度和极低密度脂蛋白反应，脂质沉积于血管内膜形成脂纹导致内膜增厚，此后局部有脂质和复合糖类积聚，纤维组织增生及钙质沉着，最后形成斑块以致管腔局部狭窄［1］。因此认为糖尿病能增加下肢动脉粥样硬化斑块的发生，软斑与硬斑的发现对临床治疗有很好的临