主动脉瘤的治疗.docVIP

主动脉瘤的治疗 ● 患者性别：男 ● 患者年龄：55 ● 病史：高血压 10年以上 ? ● 详细病情及咨询目的： ???????????????????????? 彩色超声检查报告 心脏测量： ?? 右室流出道内径 28mm??????? 右室内径?? 18mm? ?? 主动脉内径? 30mm?????????????室间隔厚度??? 10mm ?? 左房内径?? 36mm?????????????? 左室内径??? 51mm ?? 左室后壁厚度?? 10mm???????? 肺动脉内径?? 20mm ?? 主动脉内径??? 59mm 心功能测定： ?? EF? 70%?? FS 40%? SV 120ml? CO 7.41/m?? AE ?? 左房内径增大，升主动脉内径明显增宽，呈瘤样扩张，各瓣膜形态及活动未见异常，室壁运动未见异常。 M超： ?? 主动脉前壁曲线示主波上升速度减慢，重搏波变小。 彩色多普勒： ?? 过二尖瓣可见五彩镶嵌返流束。 ?? 过三尖瓣可见五彩镶嵌返流束。 ?? 过主动脉瓣可见五彩镶嵌返流束速度（4.3m/s)。 超声提示： ?? 1.左房大、主动脉硬化。 ?? 2.升主动脉瘤。 ?? 3.二尖瓣、三尖瓣关闭不全（轻度）、主动脉瓣关闭不全（轻度－中度） 病情就是这些。 请问各位医师、专家，升主动脉内径59mm是不是已经很严重了？治疗上只能进行手术治疗吗？如果手术治疗，风险有多大？手术后的效果如何？很多医院做不了这样的手术，能不能给建议几家医院？如果风险大，有没有保守治疗的方法？我们全家非常希望得到您的建议和帮助！非常非常感谢！ 为什么近来动脉瘤的发病率增高？ 发表时间：2009-02-02 发表者：吕志前 (访问人次：53) ? 随着工业发达和高速交通的日益迅猛发展，外伤性主动脉瘤的发病率日益增多。 由于心脏出口和弓降部左锁骨下动脉开口处比较固定，当高速运动突然停止时，由于血管内血液的冲击，可以将该处的血管内膜撕裂，产生夹层动脉瘤，如中层亦被撕裂，甚至血液流出血管外，有立即死亡的危险。但如果裂口不大，血液被肺脏或其他周围组织包裹，亦可以成为假性动脉瘤。 先进的诊疗仪器使得夹层动脉瘤的发现更为及时。夹层动脉瘤的确实病因尚未明了。大都认为在升主动脉起始端或弓降部的内膜有粥样硬化病变，形成内膜坏死，血液即从该处进入血管的中层和内膜层之间，血液冲击使两层剥离成双腔的主动脉，可局限于弓部，亦可延伸至肾动脉或髂动脉水平。夹层动脉瘤的内膜面常在瘤体的近端和远端各有一破裂口，血液在两层间流动，形成双腔管，该病发展极为迅速，极易破裂。以前，没有MR或CT很难在病变的早期确诊，病程长者大都死亡。随着仪器的先进和诊疗水平的提高，这种病变可以及早得到诊断，使其早期诊断率和发现率提高。 2动脉瘤的预后如何？ 所有的动脉瘤如果任其自然发展，不论其病因如何，预后均极严重。后果大都是破裂死亡，或因瘤体极度扩大，压迫临近的重要脏器，如气管、食管、上腔静脉等致死。还可表现为胸壁有搏动性肿块，颈静脉怒张、呼吸音异常、痰中带血、吞咽困难、声音嘶哑等症状，提示动脉瘤已经或即将破裂或压迫严重脏器，都是绝对的急症手术指症。 与动脉瘤预后相关的因素有：①病因中以外伤性动脉瘤的手术效果最好；②夹层动脉瘤因病情发展迅速，预后不佳；③年龄超过60岁，并存冠心病的手术死亡率高；④伴有瓣膜病变、高血压病患者手术死亡率高；⑤动脉瘤的位置越靠近心脏，越易恶化、扩大或破裂，手术死亡率高。 什么是主动脉瘤? 发表时间：2009-02-02 发表者：吕志前 (访问人次：105) 随着MR和CT检查方法的广泛应用，以及医疗认识水平的提高，主动脉瘤的发现率较以前明显提高。主动脉瘤是主动脉壁由于先天性或后天获得性的原因，如发育畸形、创伤、动脉硬化、感染、动脉壁中层坏死等，致使动脉壁失去正常的结构，导致维持压力和大动脉功能的弹力纤维层变脆弱或坏死，丧失其牢固性和弹性所致的病变。 所有的主动脉瘤，均具有进行性增大的趋势，不论什么原因所致，预后均极严重。其后果大多是动脉瘤破入气管、纵隔和胸、腹腔、腹膜后间隙、消化道内导致大出血甚至死亡。随着瘤体的增大，破裂的危险性增加。 ????????动脉瘤的分类 ??? 动脉瘤分为3类：即真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤。 ??? 1.真性主动脉瘤 ??? 动脉壁全层有瘤变后扩张。 ??? 2.假性动脉瘤 ??? 瘤壁不是动脉壁全层结构，只有内膜面覆盖的纤维结缔组织，其原因多由于动脉受撞伤或锐性物刺破动脉壁，引起的血肿所致。 ??? 3.夹层动脉瘤 ??? 由于内膜创伤、中层血管壁囊性坏死及血肿，致使从内膜的破口处将血管壁解离分为两层，在影像上称为真血管腔和假血管腔（非正常的血管腔）。根据其累及主动脉部位，按DeBakey