第五节 冠心病病人护理.ppt

学习目标 教学时间：第七周，理论2学时 1、掌握冠心病的概念，相关病因。 2、掌握心绞痛的定义、分型、临床特征及护理要点； 3、掌握急性心肌梗死的临床特征及护理。 4、比较心绞痛和急性心肌梗塞的异同。 冠状动脉解剖 右冠状动脉中段狭窄 ↓ ↓ /u85/v_MjAzNjg2NDI.html /index?key=%B9%DA%D0%C4%B2%A1+%B9%DA%D7%B4%B6%AF%C2%F6+%BD%E9%C8%EB+%BE%AD%C6%A4%B4%A9%B4%CC+%D0%CE%B3%C9%CA%F5&op=or&sortby=3 护理措施 1. 缓解疼痛 2. 稳定情绪：予心理支持 3. 用药护理：发作是用药；用药注意事项 4. 健康指导 缓解疼痛 一般护理：活动与休息；饮食 心理支持 给氧：2-4L/min 疼痛的观察 遵医嘱用药 减少或避免诱因 【病历1】 某男，57岁，既往有长期吸烟、饮酒、高脂饮食史。有心绞痛史3年，近2周来发作频繁，每次发作疼痛程度较前加重。晚8点饱餐后看足球比赛，突感左胸剧烈压榨样疼痛，并向左肩、左上肢内侧放射，舌下含服硝酸甘油3片，疼痛无缓解，并持续约1h，急诊入院。心电图检查示：V1～V5导联可见病理性Q波，ST段弓背向上抬高，T波倒置。初步诊断该病人为急性广泛前壁心肌梗死。 1.接诊护士给病人作了如下处理,哪项不妥 A.让病人平卧休息 B.准备气管插管 C.建立静脉通路 D.给病人吸氧 E.作心电图,测血压,脉搏 2.护士对该病人评估后,应首先考虑病人发生了 A.顽固性心绞痛 B.硝酸甘油耐药 C.心源性休克 D.急性心肌梗死 E.严重心律失常 3.该病人存在的首要护理问题是 A. 气体交换受损 B. 活动无耐力 C. 有感染的危险 D. 有体液不足的危险 E. 疼痛:胸痛 心律失常 多发生在起病后１－２周，尤以２４h 内为最； 以室性心律失常最多，尤其是室性早搏； 频发的、成对出现的、多源性或呈ＲonＴ现象的室性早搏以及短阵室性心动过速常为室颤的先兆。 护理措施 一、解除疼痛 二、减轻心脏负荷，控制心力衰竭 三、抗休克措施及护理 四、安定情绪 五、提供生活照顾，促进身心休息 六、防止便秘 七、用药护理 八、健康指导 一、解除疼痛 1、送监护室密切监测病情变化 2、休息：包括精神和体力休息 3、给氧 4、心理护理 5、遵医嘱使用吗啡或哌替啶尽快解除疼痛 6、溶栓治疗的护理 七、用药护理 （一）药物应用 1、镇痛 2、溶栓疗法 3、消除心律失常 4、促进心肌代谢药物 5、极化液疗法、FDP、抗凝疗法、透明质酸酶、 （二）用药注意事项 1、控制输液滴数和输入量 2、急性心梗发生后24h内尽量避免应用洋地黄类药物 3、链激霉使用前先作皮试 护理措施 休息与活动 1周内：前3天绝对卧床，第4天起进行关节主动运动，坐位洗漱、进餐，床上静坐，床边使用坐便器 第2周：坐椅子上就餐、洗漱等，由坐床边、 过渡到床边步行、室内行走、走廊散步、 做医疗体操 第3周：在帮助下洗澡、上厕所，试着上下 一层楼梯 第4周起：若病情稳定，体力增进，可考虑 出院，或考虑行冠状动脉造影检查，进一 步行PTCA及支架治疗或冠脉搭桥术 心绞痛和急性心肌梗死的鉴别要点 鉴别诊断项目 心绞痛 急性心肌梗死 疼痛 1.部位 胸骨上、中段之后 相同．但可在较低 位置或上腹部 2.性质 压榨性或窒息性 相似。但更剧烈 3.诱因 劳力、激动、受寒、饱食等 不常有 4.时限 短，1—5分或15分以内 长，数小时或1-2天 5.频率 频繁发作 不频繁 6.硝酸甘油疗效 显著缓解 作用较差 气喘或肺水肿 极少 常有 血压 升高或无显著改变 常降低，甚至休克 鉴别诊断项目 心绞痛 急性心肌梗死 心心包摩擦音 无 可有 坏死物质吸收的表 I．发热 无 常有 2．血白细咆增加 无 常有 3．血沉增快 无