毒蕈中毒讲课.ppt

毒蕈中毒----肝肾损害型 [有毒物质] 有毒成分为毒肽类及毒伞肽类、鳞柄白毒伞类、非环状肽类毒素。存在毒伞属蕈（毒伞、白毒伞）、褐鳞小伞蕈和秋生盔孢伞蕈中，此类毒素为剧毒，属原浆毒，因此肝肾损害型中毒危险，死亡率高。 食用含该毒新鲜蘑菇50克（或5克干蕈）可致人死亡，几乎无一例外 [中毒原因] 个人采集野生鲜蘑，或误食毒蕈而引起 毒蕈中毒----肝肾损害型 [中毒表现] 此型中毒最严重，按病情发展可分为6期 ①无症状期：食用蕈后6-7小时即可发病，但以10-24小时发病占大多数，自食用至出现中毒的时间约长短与中毒程度有关。 ②胃肠炎期：患者出现恶心、呕吐、脐周围腹痛、腹泻、水样便，多在1-2天后缓解。 ③假愈期：胃肠道症状缓解后，病人暂时无症状，或仅有轻微乏力，不思饮食，但实际上毒素已进入内脏，肝损害已经开始，轻度中毒病人肝脏损害不严重，可由此期进入恢复期。 毒蕈中毒----肝肾损害型 ④内脏损害期：严重中毒病人在发病后的2-3天内出现肝、肾、脑、心等实质性脏器损害，以肝损害最为严重，可出现肝肿大，黄疸、转氨酶升高，严重者可出现肝坏死，甚至肝昏迷；肾脏损害症状可发生少尿、无尿或血尿，出现尿毒症，肾功能衰竭。 ⑤精神症状期：是由于肝脏的损害出现肝昏迷所致。病人可出现烦燥不安、表情淡漠、思睡。继而出现惊厥、昏迷。甚至死亡。有些病人胃肠炎期后立即出现烦燥、惊厥、昏迷，但见不到肝肿大、黄疸，属中毒性脑病。 ⑥恢复期：经过及时积极治疗，患者在2-3周后进入恢复期，各种症状好转并痊愈。 临床表现 误食毒蘑菇后的中毒表现较为复杂 ,常以某一系统的症状为主 ,但严重中毒常有多系统损害 ,常见症状如下 1　 胃肠炎症状 误服含有以上类毒素的蘑菇后均可发生胃肠反应。一般潜伏期在 0 . 5～6小时之间 , 轻者主要以恶心、 呕吐、 腹泻、 腹痛为主 ,持续时间较短 ,症状可逐渐好转 ,预后好。 较重者常有剧烈呕吐及水样泻 ,可引起严重脱水及电解质紊乱 ,造成血容量不足、 血压下降 ,甚至休克。 2　 神经精神症状 误服含有蝇蕈碱毒素的毒蕈后 ,常出现副交感神经兴奋症状 ,潜伏期短 ,大约在 10分钟至 2小时之间出现症状 ,可发生 流涎、 出汗、 流泪、 胃肠蠕动亢进、 瞳孔缩小、 心率减慢、 血压下降 、呼吸困难和肺水肿等。 误服含有吲哚类化合物的毒蕈后 ,成人以视幻觉、 听幻觉、 方向感混乱、 感觉异常、 狂笑、 烦躁和沮丧等精神症状为主 ,也可有瞳孔散大、 心跳过速、 血压升高、 面赤及恶心、 呕吐等症状;儿童误服后主要以高热、 阵挛及阵发性室上性心动过速为主要表现。潜伏期在 1小时左右 ,可持续 6～8小时左右。 误服含有异 唑衍生物的毒蕈后 ,常以共济失调、 混乱、 欣快、 精神错乱、 迟钝与兴奋交替等症状为主 ,也可发生恶心、 呕吐 ,儿童可出现癫痫发作。潜伏期一般在 30分钟至 2小时 ,可持续 12小时 3　 溶血症状 　误食含有甲基肼化合物的毒蕈后可出现溶血现象 ,可使大量红细胞破坏 ,出现贫血、 黄疸、血红蛋白尿、 肝大、 急性肾衰竭等急性溶血现象。 4　 多器官损害症状 急性心肌损伤 　 严重的毒蕈中毒可出现心肌损害 ,导致心律失常、 低血压、 休克、 心梗等。 急性肾功能不全及衰竭症状，少数可发展为CRF 急性肝衰竭 　 误食含有环肽类毒素的毒蕈后 ,可引起强烈的细胞毒性 ,干扰蛋白合成 ,其中肝脏是主要的靶器官 ,一般在服用毒蕈 3～4天后 ,出现黄疸、 转氨酶增高、 肝大、 出血倾向等急性肝衰表现 ,甚至出现肝性脑病、 D I C等导致死亡。 　 中毒性脑炎、 呼吸循环衰竭等可在严重中毒时出现,死亡率高。 其他症状 1　 服用含有戒酒硫氧毒素的毒蕈后同时饮酒 ,除了引起胃肠道反应外 ,还可引起心悸、 面红、 手肿胀、 四肢麻木、 口内有金属味等表现。 2　 服用油口蘑后有出现肌无力、 肌痛等的报道 ,化验检查显示有横纹肌溶解 ,但未找到相关毒素 ,可能和与遗传有关的肌肉易感性有关 3　 服用胶陀螺后出现颜面肿胀、 疼痛、 嘴唇肿胀外翻等表现。 4　 服用豹皮菌后引起较长时间的肢端剧烈触痛。研究表明 ,是由于黑顶杯伞酸 (存在于豹皮菌 )引起 ,在小鼠实验中证明其引起疼痛的原因是体内存在有特异性的黑顶杯伞酸受体 毒蕈中毒的治疗---1催吐及洗胃 　 目的是减少毒物吸收。 目前认为洗胃时间 ( < 6小时 )可延长 ,因可减少肝肠循环的毒物重吸收 ,呕吐剧烈者可不洗胃 ,可给予大量药用炭吸附毒素。也可予以口服硫酸镁导泻、 温肥皂水高位灌肠及持续十二指肠引流以排除肠内毒素。 毒蕈中毒的治疗--2.解毒药的应用 巯基解毒药　目前国际上没有证明完全有效的解毒剂，