痉挛的评估和治疗.pptVIP

痉挛的评估与治疗 进修医生: 李娟 江苏省人民医院康复医学科教学查房 痉挛的发生机制 痉挛是对肢体被动屈伸的一种抵抗,是由于肌肉的牵张反射引起的. 目前认为:肌痉挛主要源于反射过程中中枢抑制作用的减弱,同时也存在中枢兴奋作用的增强. 痉挛的生理机制 痉挛的病理生理机制尚不十分清楚，大多学者认为是由于缺乏完整的皮质脊髓系统,并破坏了脊髓内神经元间环路的上-下行通路间的平衡。 同时,下行至脊髓运动神经元的张力性或周期性兴奋与抑制缺乏,导致节段性兴奋与抑制控制失衡-感觉过敏及神经元再生与发芽。 一旦出现痉挛，进一步的肌肉僵硬可使肌肉逐渐萎缩。 脑卒中患者大约65%~90%会出现痉挛,同时,痉挛也是脊髓损伤患者的常见并发症之一,通常发生在伤后2个月,不论肌肉的随意运动是否恢复,损伤水平以下均能逐渐恢复其独自的反射,此反射较受伤前亢进. 文献报道:65%~78%的慢性脊髓损伤患者会产生痉挛。 痉挛造成的康复问题 适度的痉挛是有益的，也并非所有的痉挛都需要治疗：例，特殊患者的肌痉挛有助于承重，防止体位性低血压，预防深静脉血栓，膀胱逼尿肌痉挛利于排尿，等。 过度的痉挛是有害的：例，妨碍对病人的护理，使病人出现疼痛，影响运动功能的恢复，阻碍病人康复进程，因关节活动限制影响日常生活活动的完成，C4以上损伤还可因呼吸肌痉挛而导致呼吸窘迫，等。 痉挛的评定