护理质量控制在眼底荧光血管造影中的应用.docVIP

护理质量控制在眼底荧光血管造影中的应用 杨琦 陈宏杰 丁红 （北京大学深圳医院 眼科，广东 深圳 518036） 摘要： [目的]探讨护理质量控制措施在减少眼底荧光血管造影不良反应发生率中的运用。[方法]科室成立护理质量控制小组（QC小组），根据2007年眼底荧光血管造影不良反应发生的情况，进行了现状调查和原因分析，设定了护理质量控制的目标，制定了质量控制的对策，并从2008年1月开始加以实施。[结果] 2007年FFA不良反应的发生率为24.78%，而2008年实施护理质量控制后的FFA不良反应的发生率为6.55%。 [结论]加强护理质量控制不仅能显著降低眼底荧光血管造影不良反应的发生，同时也是专科护士更新专科知识和理念的手段之一。 关键词：荧光血管造影 不良反应 发生率 护理 质量控制 眼底荧光血管造影技术（funds fluorescen angiography, FFA）是当前诊断眼底疾病的检查在临床应用过程中，—72岁）中的统计结果显示，发生不良反应的有115例（24.78%）。其中1例出现过敏性休克，抢救；3例因剧烈的头晕恶心呕吐而中断检查；9例因恶心呕吐而致错过最佳拍摄期；17例出现检查后的瘙痒、皮疹；22例为一过性的心悸，心慌； 63例头晕，眼花。 1.2 成立专项护理质量控制小组 在护理部质量监控小组的领导下成立专项护理质量控制小组(即QC小组)，由护士长和科主任担任督导员，眼科门诊护理组长担任小组的圈长，其他3名护士为组员。 1.3 进行原因分析QC小组从“人、环、物、法”四个方面针对2007年FFA检查不良反应发生情况进行了原因分析： 1.3.1人的因素 护士在检查前的评估不全面，介绍不详细；检查中的沟通缺乏技巧，言语过于专业；检查后的宣教不彻底；而患者对检查的目的和方法认识不够，理解欠缺，心理和生理的准备不充分。 1.3.2环境因素 患者需进入暗室做检查，之前并未进行暗室适应，会对环境感到恐惧，紧张。 1.3.3物的因素 20%荧光素钠的透明度低，大分子的颗粒进入体内引起不良反应；设备的闪光灯过强过快。 1.3.4 方法因素 静脉注射速度注射过快，导致单位时间内剂量过多或一过性组胺物质释放过多，而之前并未采取相关的预防过敏的措施。 1.4 制定护理质量控制目标 改进护理措施，增进护患沟通，将眼底荧光血管造影检查不良反应发生率减至最低，让病人能获得更有价值的检查结果，为其临床诊断和后期治疗提供有意义的依据。 2．护理质量控制的实施对策和措施 2.1 造影前的护理 ①造影前询问患者有无过敏史，特别是造影剂过敏史。对高血压、心脏病、肝肾功能损害及过敏体质者慎做造影检查，如血压需降压治疗，符合要求后方能造影。眼压在正常范围内时用复方托吡卡胺滴眼液滴眼散瞳，并告知患者散瞳后会出现视物模糊、怕光等现象，约左右瞳孔可恢复。如眼压偏高要告知医生，待医生查看前房后再定是否散瞳做好解释工作消除患者的恐惧心理，取得患者的信任及配合，使其具有良好的心理状态，配合完成造影工作。造影前口服维生素B6，可防止或减轻不良反应。，确保医疗安全。缓慢试验液（2min内），并观察min，患者无不良反应后，再根据其年龄、性别、体重等个体化调整20%荧光素钠的静脉注射速度，对年老体弱者可由正常的4～6延长至8～10，既可降低不良反应的发生率又不影响检查结果。注意密切观察病人，并不时询问患者有无不适症状，以便及时处理。???以促进排泄全身皮肤、眼球结膜可出现一过性黄染，6～12h逐渐消退，同时，尿液呈明显黄色，一般持续24～36h。如注射部位出现荧光素钠渗漏，疼痛严重者可冷敷，24h后改热敷或硫酸镁湿热敷。后20min，离开。??? 　　—12月（干预组）488例FFA检查者进行了观察, 仅有32例患者发生了不良反应，发生率为6.55%；其中有3例出现恶心呕吐，8例出现一过性的心悸，心慌，21例头晕，眼花；无1例因不良反应而终止检查。与2007年1-12月（未干预组）466例不良反应患者进行了比较 两组不良反应发生率比较如表1： 组 别 检查例数 不良反应 终止检查 例数 发生率 例数 发生率 未干预组 干预组 466 488 114 32 24.78% 6.55% 13 0 11.40% 0 经x2检验, x2 = 60.368, P0.01,说明两组病人不良反应发生率有显著差异性 4．讨论 4.1 FFA从60年代起就被作为眼底病的主要诊断手段在临床上应用，由于荧光素钠不参与肌体代谢和分解，具有无毒无害等优点而被选作FFA静脉内注射染料仍有发生梁树今等［5］报道发生率为1%～15% 向方，张雷荧光素钠静脉注射