综述肺结节病诊断治疗新进展.docVIP

综述：肺结节病诊断治疗新进展 结节病是病因不明的多系统性疾病，主要表现为受累器官非干酪样肉芽肿形成。近年来对于结节病的免疫病理改变的认识得到了极大的提高。但是，致病物尚不明确。最佳的治疗方法和免疫抑制剂治疗疗程仍存在争议。这些很大程度上与该病的多样性，大样本量的随机对照研究的缺乏以及大部分患者不需要治疗的现状有关。 本综述旨在总结肺结节病诊治方面的证据，以及提供该病的诊治新进展。 结节病是多器官受累性疾病，19十九世纪晚期被英法和挪威的临床医生首先报道。该病常累及呼吸和淋巴系统，但却常表现为眼部和皮肤的损害。结节病的病理学特征为肉芽肿形成（图1）。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??图1?清晰且致密的非坏死性肉芽，主要的细胞类型为上皮样组织细胞以及少量淋巴细胞。 这些肉芽肿由被单核细胞、淋巴细胞和成纤维细胞包围的巨噬细胞，组织细胞以及多形核巨细胞组成。在结节病患者的肺泡灌洗液中可发现大量的Th1样细胞因子，如IL-2，TNF-а和INF-γ过表达，表明该病中过度的免疫应答，T淋巴细胞和巨噬细胞的相互作用造成了肉芽肿的形成。 结节病的表现的多样性使得其诊断陷入困境。因此，只有谨慎进行的临床-影像学以及病理学的评估才能明确诊断。结节病