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北 京 中 化 联 合 质 量 认 证 有 限 公 司 Beijing Zhong Hua Combination Quality Certification Co.,Ltd. 机动车辆轮胎产品 强制性认证证书转换申请书 申请换证人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（公章） 生产厂名称：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 申请日期：＿＿＿年＿＿＿月 ＿＿＿日 声 明 我谨代表本公司郑重申明： 1、本转换申请的内容均正确属实； 2、本委托人按国家认监委2008年11号公告、新版轮胎标准及北京中化联合质量认证有限公司就CCC证书换版的具体要求，现提出CCC证书转换委托申请。 我们已依据新版轮胎标准进行了认真自查，产品实物质量和质量保证能力已达到(GB9743-2007/(GB9744-2007/(GB518-2007标准的要求； 3、当北京中化联合质量认证有限公司在办理转换时，发现本单位存在与本报告内容不符/或发现有不规范行为/或发现本单位的质量保证体系、产品检测结果存在严重问题时，本单位愿接受北京中化联合质量认证有限公司以及国家认证认可监督管理委员会的任何处理，包括公开警告、暂停或者撤消认证； 4、本委托人已了解HQC的《机动车辆轮胎□处划“√”表示自身认证状态和选择转换方式； 注4：请委托人如实填写上述委托书并提供相关附件后，尽快寄至HQC 联系地址：北京市朝阳区安慧里四区十六号楼414房间 联系部门：北京中化联合质量认证有限公司 业务部 邮政编码：100723 联系电话 传 真网 址： 电子邮件：hqcywb@ 1.基本信息情况 1.1证书申请人： 办公联系地址： 联系人： 电话/手机： 1.2制造商： 1.3生产厂： 2. 目前的认证状态 2.1 已经获得CCC认证证书情况 表1： 证书证书明细清单（本表可另附清单） 序号 证书编号 单元名称 2.2 已提出申请（含初次认证、扩大、变更申请），但尚未获证的情况： □工厂检查已完成，检查时间： ； □产品检测已完成，产品抽样时间： ； □尚未工厂检查； □尚未产品抽样检验； 3、转换方式选择 □ 直接转换 □ 转换+扩大（指在转换的同时，需扩大单元/规格，变更证书内容） □ 转换+年度监督/全面审查（指转换工作在年度监督/全面审查时一并进行） 3、自查情况 检查条款 检查内容 自查结果 相关材料 一、产品包装/标志的符合性 1、认证单元内规格侧部标识符合性 2、包装材料/宣传资料标识符合性 □是 □否 □是 □否 按照单元/规格提供相应胎侧部字体标识/包装宣传材料标识的相关资料 二、产品性能符合性 1、是否增加了磨耗标志高度的测量 轮胎强度符合新版标准要求 □是 □否 □是 □否 按照单元/规格提供产品检验报告 三、检验规则 是否制定了为使出厂的轮胎产品满足新版标准要求的检验规则 □是 □否 提供相应的检验规则要求 四、包装储存运输要求 是否制定了适宜的为满足轮胎特性要求的包装储存运输的要求 □是 □否 提供相应的包装储存运输要求 4、附件（请随本申请提供以下文件） 4．1新标准实施产品性能符合性证据（每单元检验报告中检验项目、指标是否符合新标准的要求）； 4.2工厂应提供为保证出厂产品质量满足新标准的要求，所制定的产品出厂检验规则； 4.3轮胎产品标识符合新标准要求自查证明材料（如：轮胎胎侧字体排列示意图、模具侧部字体修改图/通知）； 4.4如证书持有人为贴牌商提出转换还应提供: a)委托加工厂有关证明材料 轮胎产品强制性认证证书转换申请 北京中化联合质量认证有限公司 业务部TEL：01084885497/5218 FAX：01084885414/5201 北京市朝阳区安慧里四区十六号楼 4