北京市国外专利申请资助金申请表.doc

北京市国外专利申请资助金申请表 盖章： 年 月 日 编号： 申请人 单位代码 详细地址 区/县 法定代表人 类别 □企业 □大专院校 □科研单位 □机关团体 代表人身份证号 专利名称 联系人 是否授权 □是 □否 国外专利申请日 联系电话 申请途径 相应国外专利申请号 申请国别 国外专利授权日 PCT途径 □国际阶段 专利所属行业 □国家阶段 专利类别 国内专利申请号 其他途径 国内专利申请日 单位情况 调查 □园区试点企业 □区县试点单位 □示范单位 所属园区：□ 1.海淀园 □ 2.丰台园 □3.昌平园 □4.电子城 □ 5.建翔园 □ 6.德胜园 □7.亦庄开发区 □ 8.雍和园 □ 9.石景山园 □10.通州环保产业基地 □11.通州光机电一体化产业基地 □12.大兴生物医药基地 专利技术简介（技术领域、所解决的问题、产业化前景预测） 材料清单 □企业营业执照 □大专院校、科研单位、机关团体法人资格证书 □单位介绍信 □代办人身份证 □专利说明书摘要（中文） □国内专利申请受理通知书 ●通过PCT途径申请应提交的文件： ○国际申请号和国际申请日通知书 ○关于缴纳规定费用的通知书 ○收到检索本的通知书 ○收到据称为国际申请的文件的通知书 ○国家阶段相应国家的受理通知书 ●通过其他途径申请应提交的文件： ○相应国家的受理通知书 □各项费用的凭据，包括PCT途径或其他途径官方寄送的缴纳有关费用凭据、发票和明细账单，以及涉外专利代理机构出具的发票和明细账单 □专利证书 资助申请费用 ￥ 大写 审核意见： 初审人签字 复审人签字 年 月 日 资助授权费用 ￥ 大写 经审核资助总金额 ￥ 大写 领款人身份证件号 签字 备注： 填表说明：1、完整填写申请的每个国家申请号。2、带“□”“○”的请根据实际情况打√。 3、材料清单中所列文件，有原件的均需提交原件及复印件，复印件均须加盖申请单位公章，原件审核后退回。其中发票和明细账单复印件还须加盖代理机构的公章或财务章。