利用细胞块检测肾小球疾病患者尿中足细胞和巨噬细胞的应用研究_临床医学论文.docVIP

利用细胞块检测肾小球疾病患者尿中足细胞和巨噬细胞的应用研究_临床医学论文 利用细胞块检测肾小球疾病患者尿中足细胞和巨噬细胞的应用研究_临床医学论文 【摘要】 　　目的: 探讨利用细胞块检测肾小球疾病患者尿中足细胞和巨噬细胞及其与肾脏病理及功能损害的关系, 试图寻找一种反映肾损害的非创伤性指标。方法: 利用免疫组化测定患者尿细胞块中足细胞和巨噬细胞数, 并用HE和免疫组织化学双染技术观察肾脏活检病理切片, 用化学法测定尿蛋白、 血肌酐和尿肌酐。结果: 肾小球疾病患者尿细胞块中足细胞和巨噬细胞数目比正常对照明显增多(0.01); 尿细胞块中足细胞和巨噬细胞数目与蛋白尿程度、 肾组织损害指数及肾功能损害明显相关(0.01)。结论: 肾小球疾病患者尿细胞块中足细胞和巨噬细胞明显增多, 并且与蛋白尿程度、 肾组织损害指数及肾功能损害明显相关, 提示其作为一种监测肾小球疾病肾损害的非创伤性指标的可能。 【关键词】 肾小球疾病 细胞块 足细胞 巨噬细胞 　　足细胞(podocyte, PC)位于肾小球基底膜（glomerular basement membrane, GBM）外侧, 参与构成肾小球滤过屏障, 足细胞损伤后可与GBM剥离而从尿液排出, 肾小球滤过膜完整性遭到破坏［1］, PC损伤、 密度和数量减少已成为肾小球疾病发生机制之一［2, 3］。另外, 从肾小球肾炎的发病过程中的动物模型和人体肾活检标本均发现, 巨噬细胞在肾组织中明显渗出［4, 5］。所以监测尿中足细胞及巨噬细胞可成为一个较好无创伤性判断肾脏细胞增殖情况和肾损伤的指标。但是尿中足细胞与巨噬细胞具有数量较少、 不能长期保存、 不能溯源和会诊的特点。我们发现用细胞块切片做免疫组化染色能解决以上不足, 并与肾活检、 尿蛋白和肌酐清除率(endogenous creatinine clearance, Ccr)作对照, 探讨了肾小球疾病患者蛋白尿程度、 肾组织损害指数及肾功能情况与尿液中足细胞、 巨噬细胞数量的关系。 　　1 材料和方法 　　1.1 材料 小鼠抗人PCX(podocalyxin)单克隆抗体(mAb)购自美国Cruze公司; CD68 mAb及异硫氰酸荧光素(FITC)标记山羊抗小鼠二抗购自北京中山生物技术有限公司; 荧光显微镜购自日本Nikon公司。大量蛋白尿（gt;3.0 g/24 h）组27例, 男16例,女11例, 平均年龄34岁, 按肾活检结果分为lgA肾病16例, 过敏性紫癜肾炎2例, 膜增生性肾小球肾炎4例, 狼疮性并新月体形成3例, 急进性肾炎2例; 非大量蛋白尿（lt;3.0 g/24 h）组19例, 男10例, 女9例, 按肾活检结果分为局灶性节段性硬化性肾炎6例, 膜性肾病8例, 微小病变性肾炎4例, 慢性间质性肾炎1例; 正常对照: 6例正常肾活检标本来自因组织配型不合不宜移植的供体肾, 20例正常血、 尿标本来自健康成人, 男8例, 女12例, 平均年龄35岁。 　　1.2 方法 　　1.2.1 尿细胞块制备及免疫组化 正常健康人和所有肾小球疾病患者行肾活检前1 d留取24 h尿液, 甲苯防腐, 离心机2000 r/min, 离心5 min, 倒去上清液把剩下的几滴液体倒入滤纸上, 摇动试管使尿沉渣散开, 滴加500 μL56℃溶化琼脂, 摇动试管使之充分混合直到琼脂变硬, 轻轻从试管取出琼脂状物,按常规组织病理学程序, 制成石腊细胞块,把细胞块切成3 μm切片, 60℃烘干1 h, 用含2 mL/L BSA的PBS浸泡2 min, 行抗PCX及抗CD68免疫组化染色, 操作参见文献［6-9］, 抗PCX识别足细胞, 抗CD68识别巨噬细胞。采用江苏省捷达科技发展公司的形态学图像分析系统, 对免疫组织化学阳性细胞进行相对含量测定, 计算每mm2蜡块阳性细胞数。 　　1.2.2 测定血Cr及尿Cr并计算肌酐清除率 测定尿蛋白含量, 单位用mg/L表示。均用化学法测定, 参见文献［10］。 　　1.2.3 肾检标本行HE染色及PAS染色 （1）计算肾小球横切面(gcs)细胞数并作半定量评分: 0分（正常lt;60个细胞/gcs）, 1分（轻度增多60～90个细胞/gcs）, 2分（中度增多90～120 个细胞/gcs）, 3 分（重度增多gt;120个细胞/gcs）; （2）计算肾皮质出现病理损害的肾小管百分数; (3)计算肾组织损害指数: 按下列指标: 肾小球细胞增多、 肾小球节段性坏死、 白金耳现象、 细胞性新月体、 核碎裂或苏木素小体、 血栓形成、 间质细胞浸润、 灶状出血。以上各项按缺如、 轻、 中、 重分别评为0、 1、 2、 3分, 相加得总分, 最高得分为24分。 　　1.2.4 统计学处理 计量资料用x±s表示, 组间差异