北京师范大学心平自立贷学金.doc

北京师范大学心平自立贷学金 申请材料 姓 名：_______________ 学 院：_______________ 学 号：_______________ 在读学历：_______________ 在读年级：_______________ 北京师范大学心平自立贷学金基金管理委员会 年 月 日 填 写 说 明 1、申请“北京师范大学心平自立贷学金”，需提交以下材料： （1）附件一：《北京师范大学心平自立贷学金申请表》，一式三份。 （2）附件二：《法定监护人（贷学金担保人）确认书》，并手写签字；一式三份。 （3）提供父母或其他亲属作为贷学金担保人的身份证复印件，一式三份。 以上三份材料，请按顺序分别装订成三套。 2、《北京师范大学心平自立贷学金申请表》填写要求如下： （1）本《申请表》一律采用宋体、五号字格式，凡需签名处必须责任人亲手用黑色签字笔填写，不得使用签名章。《申请表》需张贴2寸彩色免冠标准照。 （2）本《申请表》中的院、系请详细填写；在读学历按“本科生”、“硕士生”选择填写； （3）日期填写一律如“200405”的方式，起止日期填写一律如：“200409-200412”的方式。 （4）本《申请表》经学生填写、学院审核后，以A4纸正反两面打印装订、签名及盖章后方为有效。 3、凡填写此套材料申请北京师范大学心平自立贷学金者，均视为其了解并认同《北京师范大学心平自立贷学金实施细则》。 4、填写内容必须属实，如有弄虚作假，一经查实，即取消申请资格。 附件一 北京师范大学心平自立贷学金申请表 姓名 学号 性别 照片 出生年月 政治面貌 毕业时间 院、系 专业 身份证号 E-mail 手机 家庭电话 家庭地址、邮编 在校学习期间表现（划“∨”） 考试成绩共______门，其中不及格_____门，学业排名列全班前前 1/3或2/3 备注：请后附《上学期成绩单》 是 / 否 受过国家法律法规或校纪校规处分，如果是，因________原因。 在校获得奖励（填最主要几项项） 起止日期 奖励名称 申请贷学金用途（划“∨”） 本人已阅读《北京师范大学心平自立贷学金项目实施细则》，知晓自己有义务按照规定偿还贷学金。 申请贷学金用途：（不超过以下任意之两项） 学校学费、住宿费等支出 在校日常生活费等支出 科学研究项目、试验、实验或社会实践等支出 其他特别支出 提升个人能力和综合素质等支出 本人签字： 年 月 日 申请金额 （划“∨”） 人民币 5000 / 10000 元 贷学金利率 一年定期利率 ；五年定期利率 ； 法定监护人意见（划“∨”） 知晓并 是 / 否 同意申请人申请心平自立贷学金。 法定监护人签名： 年 月 日 院系意见 （划“∨”） 经核实以上信息属实， 是 / 否 同意此贷学金申请。 院系主管老师签名（加盖单位公章）： 年 月 日 学生主管部门 意见（划“∨”） 经核实以上信息属实， 是 / 否 同意此贷学金申请。 负责人（加盖主管单位公章） ： 年 月 日 心平自立贷学金基金管委会意见（划“∨”） 经核实以上信息属实，是 / 否 同意此贷学金申请。 负责人（加盖主管单位公章） ： 年 月 日 法定监护人（贷学金担保人）确认书 本人已阅知《北京师范大学心平自立贷学金实施细则》、《北京师范大学心平自立贷学金还款细则》等相关材料，同意 （同学）申请北京师范大学心平自立贷学金，并作担保。 法定监护人（贷学金担保人）签名： 年 月 日