双侧同期多原发性肺癌1例并文献复习_临床医学论文.docVIP

双侧同期多原发性肺癌1例并文献复习_临床医学论文 双侧同期多原发性肺癌1例并文献复习_临床医学论文 作者：唐杨烽，付向宁，徐激斌，徐志云 【关键词】 多原发性肺癌;双侧;文献复习 随着工业化的发展，空气污染加重等因素，肺癌的发病率及病死率在不断上升。据有关资料统计，我国肺癌的病死率在大城市中已跃居肿瘤死亡的首位。分析其原因，主要是：(1)目前肺癌的发生率明显增加;(2)肺癌早期无特异性表现，易被人忽视，同时也缺乏有效的早期诊断手段;(3)大多确诊的患者已属肺癌晚期，失去手术治疗的机会，加上放化疗治疗的局限性;(4)存在有一定的误诊率，如双肺占位性病变，有时被误诊为一侧肺癌转移至对侧，或是误诊为肺外肿瘤转移至双肺，而放弃积极治疗，从而使肺癌的病死率进一步增加。目前国内外已有学者提出多原发性肺癌，其可以表现为双肺同时发生肿瘤性病变，近年来可见这方面的病例报道，但其发病率较低，双侧同期多原发性肺癌更是罕见。由于术前明确诊断有一定困难，而若不采取针对性的治疗，又将严重影响患者的预后。因此提高对双侧同期多原发性肺癌的认识，尽早诊断及治疗，对延长肺癌患者的生存率有着极为重要的意义。现报告我院收治的双侧同期多原发性肺癌1例，并通过对相关文献复习，以提高对本病的认识。 　　1 病历摘要 　　患者男，44岁，因“体检发现双肺占位性病变10天”入院。当地医院行胸部CT检查提示：双侧肺尖后段各见一结节灶，右边约为2.8 cm×3 cm，周缘见分散散在病灶，左边约为3 cm×3 cm，为孤立性可见分叶及毛刺，纵隔淋巴结不大。于2007年7月18日入我院治疗。既往有吸烟史40支/天×20年。入院后PET检查提示：(1)左上肺团块病灶代谢异常增加，考虑为恶性肿瘤性病变可能性大;(2)右上肺结块病灶代谢异常增加伴邻近肺野多发条、结节病灶，考虑为结核性病变可能性大，建议治疗后定期复查;(3)全身其余探测部位未见明显恶性肿瘤病变或转移征象;于2007年7月26日行左上肺叶切除术(右侧病灶定期复查暂不手术处理)，术后病检：左上肺中-低分化腺癌，无淋巴结转移，肿瘤分期：pT2N0M0(IB期)。术后恢复良好出院。为明确右侧病变性质排除结核活动可能，暂未行放化疗，于术后1个月复查胸部CT检查发现右上肺肿瘤灶较前增大，行纤支镜检查提示右上叶支气管内新生物，刷片检查找到多个核异质细胞，考虑右上肺肿瘤性病变可能，再次入院行右上肺叶袖式切除，术后病检提示：右上肺高-中分化鳞状细胞癌，无淋巴结转移，肿瘤分期：pT2N0M0(IB期)。术后恢复顺利，无并发症发生。 　　复习1997至2006年报道的有关双侧同时性多原发肺癌的文献资料，统计结果见表1。(备注：2005年黄春在重庆医科大学学报报道3例;2002年张春梅在中国现代医学杂志报道3例;均由于具体信息不详而未列入表1中)。表1 双侧同时性多原发肺癌统计资料文献 　　2 讨论 　　多原发肺癌是指在同一个体上，一侧肺或两侧肺的不同部位同时或先后发生两种或两种以上的原发性肺癌，其诊断标准各有不同，目前多以Martini等[1]诊断标准为依据，即：(1)每个肿瘤必须分别经病理证实为恶性;(2)每一肿瘤应具有其各自独特的病理学形态;(3)必须排除转移或复发等情况。国内吴松昌等[2]提出修改后的诊断标准与Martini的标准基本一致，其要点有：肺癌部位各异;肺癌彼此孤立，均由原位癌起源;肺癌共同的淋巴引流部位无癌肿，确立诊断时无肺外转移;肺癌的发生可同时，也可异时;肺癌的组织学相同或不同。间隔时间6个月以内为同时癌，6个月以上为异时癌[3]。本例患者为中年男性，有吸烟史，病灶位于双肺上叶，经手术证实双上肺病灶属于不同性质的恶性肿瘤(腺癌+鳞癌)，临床上无肺外转移灶及相关淋巴结的转移，且同时发生，符合双侧同期多原发性肺癌的诊断标准。 　　2.1 发病率及好发部位 一个世纪前,Billroth等首次对多原发癌进行了报道，近年多原发肺癌的发生率有增加趋势，国外报道为0.1%～2.7%[4]，国内以个案报道多见，但是对双侧同期多原发性肺癌的报道罕见。据我们不完全统计，近十年间国内仅有22例报道，其发病率低的原因考虑与医院的诊断水平、医生对该病的重视程度及存在一定的漏诊等有关。从我们的统计来看肺上叶为双侧同期多原发性肺癌的好发区域，占58.8%(17例中有10例)，双下叶及上叶和下叶病变各占17.6%，其病理类型以鳞癌、腺癌、小细胞癌组合多见，本文中鳞癌+鳞癌占41.2%，鳞癌+腺癌占35.3%，鳞癌+小细胞癌占17.6%，此与有关文献报道也相一致[5]。 　　2.2 高危人群 双侧同期多原发性肺癌的确切病因目前不得而知。复习1997至2006年报道的有关双侧同期多原发性肺癌的文献资料发现：其主要见于男性，女性发病率未见明显报道，可能与我们观察