ICU护士对于三查七对以外的差错防范的探讨.docVIP

ICU护士素质提高对于三查七对以外的差错防范的探讨 胡玲 （武汉市中心医院。湖北。武汉。430014） 摘要：目的：杜绝ICU除三查七对以外发生的护理差错，以提高工作质量，保障患者和工作人员安全。方法：分析ICU护士的素质以及慎独精神，在工作中存在的风险、如何预防医疗纠纷等因素，据此实施针对性的防范与对策。结果：实行全科对于三查七对以外的差错防范讨论后，ICU五年内未出现大差错的发生，患者及家属对我科的工作满意率达100%。结论：良好的心理素质、扎实的专业知识及上级完善的质量管理体系等是预防和控制护理差错的保证，丰富的工作经验和全面思维能力是预防差错发生的关键，可及时发现工作中存在的安全隐患，加强护理人员综合素质培养可增强其风险防范意识。 关键词：差错防范；工作风险；ICU护士素质； ICU即重症监护室[1]，属于护理纠纷高发科室。50年代由我国护理前辈黎秀芳老师经过临床实践总结出“三查七对”制度和程序在全国推广沿用至今，50余年来一直是我国护理工作的主要工作制度，这一制度的实行，很大程度上减少了护理差错的发生，保证了护理质量，但是在临床实践中，发现三查七对之外还有差错的发生及安全隐患的存在[2]。作为护理人员，该如何防范差错及隐患已成为我们必须讨论的课题： 资料与例案分析 1.1一般资料 我院是一所三级甲等医院，开放床位1000多张，ICU现在职工14人，平均年龄27.2岁，其中主管护师2人，护师7人，护士5人；学历：本科3人，大专4人，中专7人。 1.2例案与分析 1.2.1治疗措施缺如 如“李某某”因肺癌、痰多、呼吸困难于16：00入院，收入ICU，夜班护士接班后发现病人呼吸费力，痰多粘稠，不易咳出。查对医嘱无雾化吸入项目，根据呼吸困难病人的护理计划，建议主管医师开医嘱。遵医嘱护士给予了常规雾化吸入（庆大霉素800u，糜蛋白酶4000u，地塞米松5mg，0.9%氯化钠20ml.）30分钟后，痰液已咳出，呼吸困难症状减轻，1小时后又行第二次雾化吸入，此时病人痰液易于咳出，呼吸困难明显好转，无其他副反应。 分析：雾化吸入是治疗痰多、呼吸困难常规的措施之一，医嘱单上无雾化吸入项目，由于医生年轻，临床工作时间短（不足一年），缺乏经验，所以这一事例提示：护理人员不仅仅是医嘱的执行者，而是医生的合作者，应及时提示医生完善治疗措施。 1.2.2 错开医嘱 执行护士看到医嘱后，查对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度均正确，但是病人病情稳定，无心力衰竭表现，护士对此医嘱产生怀疑，未盲目执行，即与医生核实，为错开医嘱。 分析：西地兰为强心类药物，毒副作用大，如果该用的病人未及时用药，则贻误抢救时间，而不该用的患者用此药后可引起一定的毒副反应。错开医嘱的原因是该医生夜班抢救病人过于疲劳，误将12床“王某某”医嘱开在了2床“汪某某”上。执行护士若不了解病人病情，盲目的执行医嘱会造成差错事故。因此，要求护士应具备一定的药理知识，熟练掌握常用抢救药物的作用、用途、目的。了解病人病情，避免盲目执行医嘱。 1.2.3 医嘱缺陷 “李某”因肺叶切除术后疼痛，开出医嘱为吗啡5mg，H，st。执行护士观察患者体形，翻查病历发现该患者体重85公斤，护士提出疑问，医生接受反馈后，将医嘱改为：吗啡10mg，H，st。 分析：医生开医嘱具常规惯性，临床上常用吗啡5mg，执行护士熟悉药品剂量与体重的关系，在执行医嘱时能够严格把关，正确执行医嘱。 1.2.4 能力缺省 对全髋置换术后患者，接病人后，发现其骶尾部有一2*2cm压红，无硬结。接班护士进行有效的皮肤评分，建立翻身卡，在医生指导下为其翻身，次日，转回普通病房时，骶尾部可见0.8*0.5压红，无硬结，压红明显好转。但此时家属不予认同，意见满满。 分析：接班护士护理工作到位，但是未及时与家属说明情况，未能及时有效沟通，而造成护患矛盾。年轻护理人员缺乏经验，《医疗事故处理条理》的出台，社会舆论与医疗机构服务的特殊性宣传不够，也有医疗卫生行业中发生个别不良事件而影响部分人的心理，使他们在看病、治疗中对医护人员持有怀疑态度，不信任护理人员，个别甚至故意制造纠纷，所以护理人员应有预先性与患者和家属沟通，保障护理安全。 1.3 ICU护理工作中存在的风险与对策 1.3.1 护理操作风险 大量支持生命的仪器、设备的运用；神志不清时意外坠床；特殊的外出检查或转运时心跳、呼吸的停止；抢救、躁动给予约束带固定或是被动体位形成的压疮；院内感染等。 对策：建立风险监控组织，完善各种操作规程，对在职护理人员进行持续的护理教育和培训，不断提高护理人员素质，是防范护理纠纷、减少风险的根本。 1.3.2 信任危机 根据《医疗事故处理条理》的出台[3]，在看病难、看病贵的潜在意识里，患者对医院