第十四章之五排尿的护理.pptVIP

学习目的 学习重难点 重点： 掌握导尿的目的、适应证、禁忌证、注意事项。正确、规范进行导尿操作。 难点： 排尿异常的护理。 三、尿液的观察 病例分析 冯××，女，9岁，自小就有尿频的症状，经治疗后好转，91年5月份，突然病情加重，有时来不及到厕所，就小便了。惊吓后也是如此，在市里做CT及脑电图示，轻度癫痫，治后又复发。来本院求诊。PE：心率80次／分，血压90／60mm，面黄，舌淡，苔薄脉细弦。诊断：尿失禁。 提问：对于这样病人我们应如何护理？ 病例二 女，79岁，脑出血后出现大小便失禁，3日后形成尿潴留，通过尿管道尿。后查处脑动脉瘤，随即手术，术后20日仍不能拔掉导尿管，若拔掉膀胱充盈，6、7个小时尿闭，继续道管道尿，易引发感染（无发烧现象），仍住院配合针灸治疗无效。 提问：对与这位尿潴留的病人我们应如何护理？ 与排尿有关的护理技术 课后作业 * * 第十四章 排泄护理 第五节 排尿的护理 技能： 1.能够应用所学知识指导和 护理患者排尿。 2.能够正确、规范进行导尿操作。 知识： 1.了解与泌尿道排泄有关的解 剖生理知识；影响排尿的因素。 2.掌握小便观察的主要内容。 3.掌握导尿的目的、适应证、 禁忌证、注意事项。 态度： 有职业奉献精神，不怕辛苦、 脏和累。对患者做到不嫌弃 的态度。 一、泌尿系统的解剖生理 泌尿系统的结构和功能 排尿的生理 排尿反射 当膀胱在内压升高15cmH2O（贮尿250-450毫升）时膀胱内牵张感受器受刺激,产生神经冲动引起排尿中枢兴奋,发生排尿反射 排尿反射始于脊椎骶段 排尿反射的初级中枢受大脑皮质调节 阴部神经受意识支配 二、排尿活动的异常 1、多尿 2、少尿 3、无尿或尿闭 4、膀胱刺激征 5、尿潴留 6、尿失禁 增高、固定、降低 1．015～1．025，婴幼儿偏低 5、比重 碱性、酸性 弱酸性，pH6（4．5～7．5） 4、酸碱性 氨臭味、烂苹果味 挥发性酸 3、气味 脓尿、菌尿、血尿、Hb尿、胆红素尿、乳糜尿 澄清、透明，呈黄或深褐色，放置后发生混浊，可有微量絮状沉淀 2、颜色与透明度 多尿、少尿、无尿 尿频、尿急、夜尿↑ 异常情况 1000～2000ml/日，平均1500ml 白天3 ～4次，夜间0 ～1次 1、尿量与次数 正常值 内容 尿失禁 真性（完全性）尿失禁 膀胱有尿就不自主排出， 膀胱处于空虚状态 假性（充盈性）尿失禁 膀胱内贮存部分尿液， 当膀胱充盈达一定压力时， 不自主溢出少量尿液， 当膀胱压力减少时， 排尿停止， 但膀胱内仍呈胀满状态而不能排空 压力性尿失禁 咳嗽、打喷嚏，运动时， 腹肌收缩，腹压升高， 以至不自主有少量尿液排出 三、排尿异常的护理 排尿活动的评估 尿 量 、 次 数 外 观 颜 色 气 味 酸 碱 度 比 重 1、心理护理 2、皮肤护理： 保持皮肤的清洁和干燥，防止褥疮。 3、外部引流： 应用接尿器等 4、重建正常的排尿功能 1）持续的膀胱训练 2）摄入适当液体：2000～3000ML/d 3）肌肉力量的锻炼 5、导尿术 尿失禁病人的护理 （二）尿潴留病人的护理 1、心理护理 2、提供隐蔽的排尿环境 3、调整体位和姿势 4、诱导排尿 5、热敷、按摩 6、健康教育 7、药物治疗 8、导尿术 导尿术（catheterization） 概 念 在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引出尿液方法。 目 的 放出尿液、减轻疼痛 协助诊断。 治疗疾病 导尿用物 无菌导尿包 碘伏、液体石蜡 导尿包内物品 方法：（一）导尿术（女） [操作步骤] 1、核对、解释 2、放便盆、松盖被、脱裤腿 3、取仰卧屈膝位 4、臀下垫橡胶单和治疗巾、初步消毒 （自上而下、由外向内） 5、打开导尿包、倒消毒液、戴无菌手套 6、铺洞巾、摆放物品、第二遍消毒 （自上而下、由内向外、尿道口两遍） 7、插导尿管、见尿液后再插入1-2cm、固定尿管 8、引出尿液或留取标本 9、导尿毕拔出尿管、撤去洞巾、擦净外阴、撤去胶单 10、助病人穿好裤子、整理床单位、清理用物 导尿术----[评价] 1、严格按照无菌操作原则进行，保持导尿管的无菌状 态；如有污染及时更换。以免引起泌尿系统感染。 2、插导尿管时，动作轻慢，以防损伤尿道粘膜。 3、膀胱高度膨胀的病人，病情重，身体虚弱，为病人 导尿时，第一次放出的尿量不应超过 1000ml，防止