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浙江科技学院多媒体教室借用（非计划内教学活动）申请单 活动单位 所属部门 使用时间 第 周星期 （ 年 月 日） 人数 使用时间段 （1）1-2节 （2）3-5节 （3）6-7节 （4）8-9节（5） 10-12节 （1）上午（2）下午（3）晚上（4）白天（5）整天 活动内容 （确保为非营利性活动并填写具体内容） 活动人员 是否有校外人员参加： 1.有（ ）；人数 2.无 （ ） 教室要求 1. 座位 ： 座位固定（ ）； 座位可移动（ ） 2. 区域 ： A区（ ）；B区（ ）；C区（ ）；图书馆（ ） 3. 教室数量： ___个 4. 希望申请到的理想教室_______ _____ ___ 安全保证 安全承诺（安全负责人为负责组织活动的老师）： 确保做好本次活动的安全保障！ 活动现场负责人签名： 联系电话： 活动安全负责人签名： 联系电话： 活动组织 部门意见 学生工作负责人签名盖章： 联系电话 宣传部意见 （有校外人员参加的活动须报宣传部审批） 负