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申请编号：PSGZ 201□□□□□□□ 坪山新区公共租赁住房申请表 坪山新区城市建设局制 2013年版  坪山新区公共租赁住房申请表 第一部分：申请人基本资料 1. 姓名 2.性别： ①男 ②女 3.出生日期 年 月 日 4.身份证号码 5.手机号码 6.固定电话 7.婚姻现况： ①未婚 ②已婚 ③离异 ④丧偶 8.符合国家计划生育政策： ①是 ②否 9.申请人及共同申请人总数 户籍申请人填写 10.户籍所在区： ①福田 ②罗湖 ③盐田 ④南山 ⑤宝安 ⑥龙岗 ⑦光明 ⑧坪山 ⑨龙华 ⑩大鹏 11.户籍所在街道办事处（全称） 非户籍申请人填写 12.户籍地详细地址 省(市、自治区) 市(区、州) 13. 取得本市居住证时间 年 月 日 14.累计居住时间： 月 15.住房现状： ①承租商品房 ②承租城中村自建房 ③承租单位住房 ④住父母或亲友家 ⑤在新区以外购买住房 ⑥其他 16.现居住地址 区(新区) 路（道、街） 小区/栋/房号 17.现工作单位： ①机关事业单位 ②国有企业 ③外资 ④民营企业 ⑤个体经营 ⑥失业　⑦退休 ⑧其他 18.工作单位名称(全称) 19.现工作单位组织机构代码 20.首次缴纳本市住房公积金时间 年 月 日 21.公积金账号 22.首次缴纳本市社会保险时间 年 月 23.累计缴纳本市社保总月数 月 24.入户时间： 年 月 日 25.社会保险电脑号 26.最高学历： ①博士 ②硕士 ③学士 ④大专 ⑤其他 27.最高职称： 级 ①正高 ②副高 ③中 ④初 ⑤其他 28.配置房源户型的人口数： 29.申请户型： ①两房一厅 ②一房一厅 ③单身公寓 30.银行账号 31.开户银行： 分行 支行 32.申请人所在工作单位意见：（无工作单位的不需填报） 我单位未向该申请人提供具有租金优惠性质的住房。 工作单位：（盖章） 31.申请人承诺： （1）在新区未拥有任何形式自有住房和住宅建设用地；未在本市享受购房优惠政策、未享受“孔雀计划”政策、未享受其他区人才安居政策。 （2）本人郑重承诺申请信息真实、准确且符合《坪山新区公共租赁住房配租受理通告》中公共租赁住房申请条件，如有虚报、瞒报相关信息，愿接受有关部门依照《深圳市保障性住房条例》等法律法规的相关规定做出处理。 （3）提交申请后，如申请人的户籍、婚姻状况、家庭人口、住房情况、工作单位、联系电话等发生变化的，本人承诺及时向申请受理部门提出书面的信息变更申请。如变更信息未能及时告知申请受理部门，相关后果自负。 （4）本人承诺将积极配合申请资格审核部门的核查，并同意授权申请资格审核部门向公安、民政、规划和国土、人力资源和社会保障及住房保障等部门调查核实本人相关情况。 （5）本人同意将所填报的户籍、社保、学历、职称、工作、住房和建房用地等情况进行公示。 申请人（签名、指模）： 第二部分：共同申请人基本资料（1） 1.姓名 2.证件类型 ①身份证 ②港澳身份证 ③台胞证 ④护照 3.证件号码 4.手机号码 5.固定电话 6.婚姻现况： ①未婚 ②已婚 ③离异 ④丧偶 7.与申请人关系： ①配偶 ②子女 ③父母 户籍共同申请人填写 8.户籍所在区： ①福田 ②罗湖 ③盐田 ④南山 ⑤宝安 ⑥龙岗 ⑦光明 ⑧坪山 ⑨龙华 ⑩大鹏 9.户籍所在街道办事处（全称） 非户籍共同申请人填写 10.户籍地详细地址 省(市、自治区) 市(区、州) 11.取得本市居住证时间 年 月 日 12.累计居住时间： 月 13.住房现状： ①承租商品房 ②承租城中村自建房 ③承租