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西南大学欧盟TECHNO奖学金项目申请表
姓名
（中英文）
出生日期 年 月 日 性别 民族 政治面貌 申请人身份
1.学生：本科生 □ .硕士生 □ 博士生 □
如为学生，请注明所在学院、年级及专业：
2.教职工 □
如为教职工，请注明所属学院或部门： 申请类别及学习时间 交流学习：□ 月（学生类别一般为6-10个月，教职工为1个月）
攻读学位：硕士生， □ 24个月 博士生， □ 36个月
博士后：□ 月（6个月）（须为博士毕业生或具有博士学位） 申请国外学习单位名称
及专业 本人现住址及
联系电话与Email
家庭现住址及电话 紧急情况联系人及联系方式 姓名： 与本人关系：
电话： Email： 是否有出国（境）经历？ 是□，请详细说明去往国家、目的及时间：
否□ 国外学习目的
及计划
外语水平 是否有外语水平证明(如雅思、托福等)？如有，请说明：
所在学院意见：
负责人签字： 公章：
导师签字（硕士或博士生）：
时间： 教务处/研究生院/人事处意见：
负责人签字： 公章：
时间：
填表说明：
申请人应根据自己的情况如实填写。选择部分，请涂黑拟选择项后的方框（□）。签字部分必须手写！
学生申请须经所在学院相关负责人和教务处或研究生院签署同意意见并盖公章；教职工申请人须学院负责人和人事处签署同意意见并盖公章。
申请人签名： 填表时间： 年 月 日
西南大学国际合作与交流处制
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