2015年青海省名牌产品申请表.doc-附件1.docVIP

附件1 编号： 青 海 省 名 牌 产 品 申 请 表 产品类别： 产品名称： 规格型号： 企业名称：（盖公章） 企业代码： 填表日期 年 月 青海省质量技术监督局印制 填 表 说 明 1．“编号”由省名牌推进办公室填写。“产品名称”、“规格型号”、“企业名称”和“企业代码”由申报企业填写。 2．表一、表二由企业填写（可另附页）。表二中“得分”、“最后得分”企业不需要填写。 3、表三由各级质量技术监督局填写，推荐意见要综合。 4、申报企业要提供最近三年产品质量检验（抽检）报告复印件，企业获得的产品专利复印件，海关出具的出口数量及出口金额证明，统计部门出具的产量、产值等证明，环保保护部门出具的环保达标证明。 5、本表中产量、销售额、出口量。出口额等指标，均为申报的单一产品近三年的数据。如果指标不实，一经查实即取消该企业的青海省名牌产品候选企业的资格。 指 标 解 释 工业成本费用利润率（%）=利润总额/成本费用总额 ×100%。 总资产贡献率（%）=（利润总额+税金总额+利息支出）/ 平均资产总额×100% 新产品产值率（%）=当年新产品产值/当年工业总产值×100% 全员劳动生产率（%）=当年工业增产值/当年全部职工平均人 数×100% 表一 企业基本情况 企 业 名 称 详 细 地 址 企业法人代表 邮政编码 联系人 联系电话 企业固定资产净值 职工人数 申报产品名称 规格型号 注册商标名称 注册时间 是否属于强制性认证管理产品 产品获强制认证时间及证号 是否属于生产许可证管理产品 获生产许可证时间及证号 是否属于计量器具制造许可证管理产品 获计量器具制造许可证时间及证号 是否属于出口质量许可证管理产品 获出口质量许可证时间及证号 是否属于出口食品卫生注册登记管理产品 获出口食品卫生注册登记时间及证号 是否属于食品质量安全市场准入制度管理产品 获食品生产许可证时间及证号 表二 企业申报及综合评价表 评价指标及 评价内容 2011年 2012年 2013年 得分 最后 得分 A 市场评价 市场占有水平 产品销售量（不包括出口A1） 市场销售额（不包括出口A2） 出口创汇水平 申报产品出口量（A3） 省内同行业 排 名 申报产品出口额（万美元）（A4） 续表二 企业申报及综合评价表 评价指标及 评价内容 得分 最后得分 B 质 量 评 价 实物质量水平 质量 保证 能力 产品采用标准（B1） 申报产品的主要质量指标（B2） 企业质量体系建设情况（B3） 1、国际标准或国外先进标 准 2、国家标准 3、行业、地方标准 4、其他标准 产品等级品率： 1、通过ISO9000族质量体系认证或GMP认证 2、未认证，但质量保证体系已建立并正常运转 质量管理水平（B4） 1、是否设立了首席质量官 2、QC小组获奖情况 3、企业员工通过质量专业技术人员职业资格考试人数 4、企业质量管理基础知识普及情况 续表二 企业申报及综合评价表 评价指标及 评价内容 2011年 2012年 2013年 得分 最后得分 C 效益评价 成本费用效益水平 工业成本费用利润率（C1） 企业盈利状况 企业实现利税（C2） 总资产贡献水平 总资产贡献率（C3） D发展评价 技术开发 企业新产品产值率(D1) 企业研发费用占销售收入总额的比重(D2) 申报产品获专利情况(D3) 环境保护 污染排放达标（D4） 企业规模水平 企业总资产规模(D5) 1、大型 2、中型 3、小型 总 分 表三 推荐评审意见 各州地市质量技术监督局推荐意见 （盖章）