癌痛的中西医治疗.pdfVIP

光 明中医2014年 5月第29卷第5期 CJGMCM May2014．Vol29．5 ·1123 · 癌痛的中西医治疗 丁芋友 孟春芹 唐 凌 姚德姣 摘要：疼痛是晚期肿瘤患者最常见和最难忍受的症状之一，严重影响了患者的日常生活、精神状态等，也影响着治疗的实施和 效果。缓解疼痛是患者最迫切的希望，对改善患者生活质量有十分重要的意义。目前，对癌痛的治疗手段主要有药物治疗、放疗、 手术治疗及中医中药等。 关键词：癌痛；西医；中医；治疗 doi：10．3969／j．issn．1003—8914．2014．05．124 文章编号 ：1003—8914(2014)0·5-1123—02 肿瘤发病率在世界范围内有 明显增高 的趋势 ，多 1．3 西医治疗方法 数患者在确诊肿瘤时已是中晚期 ，对于中晚期患者 ，疼 1．3．1 药物治疗 目前绝大多数 患者通过药物控制 痛是最主要 的症状之一 ，常 比癌症引起死亡更令人恐 疼痛 ，遵循 WHO提出的三级阶梯止痛方法，90％癌痛 惧。据统计… ，全世界每年新发 的癌症病人约 70万 ， 能够得到有效控制 。三 阶梯止痛 治疗方法应按 照 其中 30％ 一50％伴有疼痛 ，我 国现有癌症病人 200 以下原则 ：①按时给药 ：止痛药应有规律地按规定间隔 万 ，每年新发病人 160万 ，癌痛发生率为 51．5％。有 时间给予 ，而不是 “按需 ”给予 (只在疼痛 的时候服 效控制疼痛是晚期肿瘤患者最迫切 的希望 ，也是 医生 药)，这样才能保证疼痛连续缓解。②按阶梯给药 ：根 的责任。 目前临床上癌性疼痛 的治疗手段较多，本文 据疼痛程度选择不同阶梯止痛药 ，第一 阶梯为非阿片 就中医、西医治疗癌痛的方法做简要综述 。 类药物 ，以阿司匹林为代表 ，适用于轻度疼痛 ；第二 阶 1 西医治疗癌痛 梯为弱阿片类药物 ，以可待 因为代表 ，适用于 中度疼 1．1疼痛原 因 西 医学认为癌性疼痛 的原 因可分三 痛 ；第三阶梯为强阿片类药物 ，以吗啡为代表 ，适用于 类 ：①肿瘤直接引起的疼痛 ，包括组织损伤 、肿瘤压迫 、 重度疼痛。③无创给药：尽量选择 口服及其他无创方 空腔脏器被肿瘤阻塞 、肿瘤增大致包膜过伸引起 张力 式给药 ，简单方便且避免注射的不适 。④个体化给药 ： 过大以及肿瘤溃烂导致局部感染。②肿瘤治疗引起 的 由于个体差异 ，阿片类药物没有标准剂量，能够使患者 疼痛 ：包括放疗后局部溃烂 、穿孔 ，化疗引起 的周 围 疼痛得到缓解的剂量就是正确 的剂量。⑤注意具体细 神经毒性 (奥沙利铂) ，手术后切 口瘢痕、神经损伤 、 节 ：对使用止痛药的患者要密切观察其疼痛缓解程度 幻肢痛。③肿瘤间接引起 的疼痛 ：衰竭病人 的褥疮 ，机 及不 良反应 ，及时采取必要 的措施 ，使患者获得最佳疗 体免疫力低下均可引起局部感染而产生疼痛。 效并将不 良反应降至最小 。 1．2 疼痛评估与分级 客观、正确的评估患者的疼痛 1．3．2 放疗 放疗适用于局部原发或转移性肿瘤 引 是控制疼痛 的关键。在评估过程 中应相信病人 的主 起疼痛 ，如骨转移 、脑转移 、脊髓压迫等 ，不适宜多发转 诉 ，全面的询问病史包括疼痛的发生时间、持续时间、 移的全身性疼痛。多数肿瘤晚期会出现骨转移 ，尤其 部位 、性质、程度 、是否影响睡眠、情绪等情况 ，还要参 是前列腺癌 、乳腺癌 、肺癌 ，当出现进行性骨疼痛时，局 考相关检查资料尤其是影像学检查 ，必要时进行体格 部放疗是不错的选择。 目前 ，放疗治疗骨转移取得 了 检查。 目前常用的疼痛分级法 ：①根据主诉疼痛 的分 显著疗效 。黄 氏等 对 120例多发性骨转移患者应 级法 (VRS)：从无痛至剧烈疼痛分为4级。②数字分