重症哮喘诊断与处理中国专家共识中华医学会呼吸病学分会哮喘学组、中国哮喘联盟(发布时间：2017-11).pdfVIP

2022/12/6 重症哮喘诊断与处理中国专家共识中华医学会呼吸病学分会哮喘学组、中国哮喘联盟(发布时间：2017-11) 重症哮喘诊断与处理中国专家共识 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组、中国哮喘联盟(发布时间：2017-11) 支气管哮喘(哮喘)是一种慢性气道炎症性疾病，具有明显的异质性和复杂的病理生理表现[1]。重症哮喘(severe asthma)表现为控制水平差，严重影响患者生活质量，占用巨额医疗资源，加重社会 经济负担，是哮喘致残、致死的主要原因[2-5]。因此，提高重症哮喘的诊治水平对改善哮喘的整体控制水平、预后及降低医疗成本具有重要意义[5]。 中国哮喘联盟组织有关专家进行了认真的讨论，并参照国际上相关指南[2,6-7]以及近年发表的有关重症哮喘的重要文献，在2010年发表的“难治性哮喘诊断与处理专家共识”[8]的基础上重新修 订，希望能在重症哮喘的定义、诊断、评估以及处理等方面更新认识。本共识结合国内外学者[9-10]的观点，特别提出了重症哮喘应进行表型的评估，并采取个体化的治疗方案，供广大同道参考。 一、定义 长期以来，国内外对重症哮喘的定义尚不统一[1-2,58] ，曾有许多与重症哮喘有关的术语，英文包括“severe asthma、refractory asthma、difficult to control asthma、poorly controlled ast hma、drug-resistant asthma、corticosteroid-insensitivity asthma、corticosteroid-dependent和(或)resistant asthma、brittle asthma、irreversible asthma、life-threatening asthma、 fatal asthma”，相应的，国内文献则使用“重症哮喘、重度哮喘、难治性哮喘、难控制哮喘、未控制哮喘、药物抵抗哮喘、激素不敏感哮喘、激素依赖/抵抗哮喘、脆性哮喘、不可逆哮喘、致死 性哮喘”等名称。 本共识结合2014年欧洲呼吸学会/美国胸科学会(ESR/ATS)指南[2] ，将重症哮喘定义为：在过去的一年中，需要使用全球哮喘防治创议(GINA)建议的第4级或第5级哮喘药物治疗，才能够维持控制 或即使在上述治疗下仍表现为“未控制”哮喘。 重症哮喘分为以下2种情况：一种为第4级治疗能够维持控制，但降级治疗会失去控制；另一种为第4级治疗不能维持控制，而需要采用第5级治疗。前一种情况称为单纯重症哮喘，后一种情况称为 重症难治性哮喘(severe refractory asthma)。 符合重症哮喘定义者，预示着患者具有高度的未来风险，即来自疾病本身的风险(哮喘急性发作和肺功能损害)和药物不良反应的风险[10]。 二、流行病学和疾病负担 重症哮喘的发病率在成人和儿童中均无明确的流行病学资料。2000年ATS制定的难治性哮喘共识指出，难治性哮喘占哮喘患者的比例＜5%[6] ；2014年ERS和ATS制定的关于“重症哮喘的定义、评 估和治疗指南”指出，重症哮喘占哮喘患者的5%～10% [2]。中国哮喘患病和发病危险因素的流行病学调查(China asthma and risk factors epidemiologic survey，CARE)结果显示，我国14岁及 以上青少年和成人哮喘患病率为1.24%，其中重症哮喘占5.99%[11-12]。 [13] [14] 重症哮喘患者住院和急诊就医频率明显增加，导致疾病诊治过程中公共卫生资源消耗巨大。美国重症哮喘治疗每年人均直接费用高达14212美元 ，西班牙为2635欧元 ，英国为2912～4217 [15] [16] [17] 英镑 ，韩国为2214美元