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2022/12/6 安徽省慢性阻塞性肺疾病分级诊疗指南(2017版)安徽省卫生和计划生育委员会(发布时间：2017-04) 安徽省慢性阻塞性肺疾病分级诊疗指南(2017版) 安徽省卫生和计划生育委员会(发布时间：2017-04) 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一组以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。急性加重和合并症影响 患者疾病的整体严重程度。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外多器官的损害。 一、我国慢性阻塞性肺疾病的现状 COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率呈逐年上升趋势，1992年对我国北部和中部地区102230名农村成人进行了调查，COPD的患病率为3%。近年来对我国7个地区20245名成年人 进行调查，COPD的患病率占40岁以上人群的8.2%。2000年对安徽省部分农村地区成年人进行调查，COPD患病率占60岁以上的老年人群7.29%，其中男性9.81%，女性5.35%。病死率更是居高 不下，在城市居第四位，农村居第一位，全国每年死亡人数达100万，相当于每分钟就有2.5个人死于慢阻肺，预计到2020年将成为全球第三大死亡原因。每年致残人数也高达500万～1000万人。 因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量，COPD造成巨大的社会和经济负担。根据世界银行/世界卫生组织发表的研究，至2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第五位。 二、慢性阻塞性肺疾病的定义及分型 (一)慢性阻塞性肺疾病的定义 慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，是以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性进展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有毒颗粒的异常慢性炎症反应增强相 关。肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气管舒张药后，第一秒用力呼吸容积(FEV )/用力肺活量(FVC)＜0.7表明存在持续气流受限。 1 (二)慢性阻塞性肺疾病的分型 慢性阻塞性肺疾病是一个具有明显异质性的疾病，可以表现多种亚型。其中最为经典的是将COPD分为支气管炎型(blue bloaters，BB)型和肺气肿型(pink puffers，PP)型两种类型，但大多数COP D患者兼有这两种类型的基本特点和肺功能特点。 1.支气管炎型：支气管病变较重，而肺气肿病变较轻。患者常常有多年的吸烟史及慢性咳嗽、咳痰史。查体发现患者较为肥胖、发绀、颈静脉怒张、双下肢水肿，双肺底可闻及啰音。胸片示肺充 血，肺纹理增粗，无明显的肺气肿症。肺功能检查示通气功能明显损害，气体分布不均匀，功能残气及肺总量增加，弥散功能正常，PaO 降低，PaCO 增加，血细胞比容增高，易发展为呼吸衰竭 2 2 和(或)右心衰竭。 2.肺气肿型：肺气肿较为严重，多见于老年患者，体格消瘦，呼吸困难明显，通常无发绀。患者常采取特殊体位，如两肩高耸、双臂扶床、呼气时二颊鼓起和缩唇。胸片示双肺透明度增加。通气功 能虽有损害，但不如BB型严重，残气占肺总量的比值增大，肺泡通气量正常甚至过度通气，故PaO 降低不明显，PaCO 正常或减低。 2 2 三、慢性阻塞性肺疾病的筛查、诊断与评估 (一)筛查 172.19.66.122:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.6586896423356763 1/19 2022/12/6 安徽省慢性阻塞性肺疾病分级诊疗指南(2017版)安徽省卫生和计