家庭无创正压通气临床应用技术专家共识中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组(发布时间：2017-07).pdfVIP

2022/12/6 家庭无创正压通气临床应用技术专家共识中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组(发布时间：2017-07) 家庭无创正压通气临床应用技术专家共识 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组(发布时间：2017-07) 近年来无创通气技术取得长足进展，新的通气模式不断涌现，其适应证越来越宽泛，疗效也得到越来越多循证医学证据的支持[1-4]。随着对睡眠呼吸疾病的认识及诊疗技术的发展，无创通气正逐 渐从医院走向家庭并发挥着极大效能，成为改善患者生活质量和远期预后的重要保障。目前，由于国内尚缺少呼吸治疗师，大多数睡眠中心缺乏专业的睡眠技师团队，学科建设相对滞后，加之家 庭无创通气的购买尚未纳入处方管理，需要从应用技术层面对以下方面进行进一步规范：明确适应证，选择合适的通气模式，进行压力滴定和设置参数，处理不良反应，提高治疗依从性和长期随 访管理等。为此，中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组组织专家，参考国内外现有指南和临床研究文献，结合国内专家的经验，在2012年版“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者持续气 道正压通气临床应用专家共识(草案)”[5]的基础上，以睡眠呼吸疾病的家庭无创正压通气临床应用技术为切入点，制定出家庭无创正压通气临床应用技术专家共识。 一、无创正压通气的概念 无创正压通气(noninvasive positive pressure ventilation，NPPV)是指无需建立人工气道(如气管插管和气管切开等)，在上气道结构和功能保持完整的情况下实施的气道内正压通气。NPPV包括 持续气道正压(continuous positive airway pressure，CPAP)、双水平气道正压(bilevel positive airway pressure，BPAP)和自动持续气道正压(auto-continuous positive airway pressure，AP AP)等多种通气模式，是成人睡眠呼吸疾病包括阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea，OSA)、中枢性睡眠呼吸暂停综合征(central sleep apnea syndrome，CSAS)、睡眠相关低通气疾 病和睡眠相关低氧血症的最主要治疗手段[4,6-9]。 二、NPPV技术和应用的发展历程 机械辅助通气经历了从负压到正压，从无创到有创又逐渐回归无创的过程。20世纪50年代国际上开始应用负压无创通气——“铁肺”救治脊髓灰质炎合并呼吸衰竭患者，获得良好疗效。为了促进 排痰、加强气道保护，开始应用经气管切开或气管插管实施的正压通气技术，但存在创伤和继发感染等并发症，特别是人类获得性免疫缺陷综合征的流行、器官移植的广泛开展和免疫抑制剂的普 遍应用，呼吸机相关感染成为有创机械通气的重要问题。随着睡眠呼吸疾病诊疗的开展，无创正压通气技术应运而生。1981年澳大利亚Sullivan等[10]首次成功应用CPAP治疗OSAHS，1985年以 后随着人机连接界面的不断改进，CPAP应用得到推广。1991年美国匹兹堡大学Sanders教授研发的BPAP呼吸机问世，能够有效提供通气支持并改善CO2潴留，拓展了无创正压通气的应用领域。 1993年可随着上气道阻力变化自动调节呼吸机压力的APAP应用于临床，大大提高了患者的舒适度。近年来，随着计算机和自动控制技术的发展，在以上基本模式的基础上，多种新的无创通气技 术相继问世，在提高使用舒适度、增加长期依从性和开拓适应证等方面取得了重要进展。 20世纪80年代，北京协和医院黄席珍教授建立了国内第1家睡眠实验室，从1987年开始应用CPAP治疗OSAHS，于1991年报道了系列病例的临床效果[11] ，同时成功研制出第1台国产CPAP呼吸机 [12] [13] 并将其应用于临床。1992年国内应用BPAP成功治疗了第1例重度OSA患者 ，1998年发表了APAP治疗OSA的临床研究 。近年来，随着通气技术不断改进、功能日趋完善以及经济发展和人 们认识水平提高，我国应用NPPV治疗的患者数量大幅增加[14] ，逐步拓展到呼吸衰竭等危重病的救治领域，特别是在重症急性呼吸综合征等新型突发传染病引起呼吸衰竭的