慢性阻塞性肺疾病患者非肺部手术麻醉及围手术期管理专家共识中华医学会麻醉学分会老年人麻醉学组(发布时间：2017-10).pdfVIP

2022/12/6 慢性阻塞性肺疾病患者非肺部手术麻醉及围手术期管理专家共识中华医学会麻醉学分会老年人麻醉学组(发布时间：2017-10) 慢性阻塞性肺疾病患者非肺部手术麻醉及围手术期管理专家共识 中华医学会麻醉学分会老年人麻醉学组(发布时间：2017-10) 慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是常见的呼吸系统疾病，严重危害患者的身心健康。手术患者合并慢阻肺会使术后肺部并发症风险增加，心脏、肾脏等肺外器官并发症风险增加，并导致住院时间延长、 医疗费用提高、围手术期死亡率增加[1]。为了提高慢阻肺患者的围手术期管理质量，特制定慢阻肺患者围手术期管理专家共识。 一、慢阻肺的定义、病生理学特征及诊断标准 (一)慢阻肺的定义 慢阻肺是一种可预防、可治疗的常见病，其特征是持续存在的呼吸道症状和气流受限，是由吸入有毒气体或颗粒引起的气道和(或)肺泡异常所致。慢阻肺特征之一的慢性气流受限是由小气道病变 (如阻塞性细支气管炎)和肺实质破坏(肺气肿)共同导致，两者所起的相对作用因人而异[2]。 (二)慢阻肺的病生理学特征 慢阻肺的病理生理改变包括气道和肺实质慢性炎症所致黏液分泌增多、气流受限和过度充气、气体交换异常、肺动脉高压和肺心病以及全身不良反应。黏液分泌增多和纤毛功能失调导致慢性咳 嗽、咳痰。小气道炎症、纤维化和管腔分泌物增加引起第1秒用力呼气容积(FEV )和FEV 与用力肺活量(FVC)比值(FEV /FVC)降低。小气道阻塞后出现气体陷闭，可导致肺泡过度充气；过度充气使 1 1 1 功能残气量增加、吸气量下降，引起呼吸困难和运动能力受限。过度充气在疾病早期即可出现，是引起活动后气短的主要原因。随着疾病进展，气道阻塞、肺实质和肺血管床的破坏加重，使肺通 气和换气能力进一步下降，导致低氧血症及高碳酸血症。长期慢性缺氧可引起肺血管广泛收缩和肺动脉高压，肺血管内膜增生、纤维化和闭塞造成肺循环重构。慢阻肺后期出现肺动脉高压，进而 发生慢性肺原性心脏病及右心功能不全[2-3]。 慢性炎症反应的影响不仅局限于肺部，亦产生全身不良效应。慢阻肺患者发生骨质疏松、抑郁、慢性贫血、代谢综合征及心血管疾病的风险增加。这些合并症均可影响围手术期慢阻肺患者的预 后，应进行评估和恰当治疗[2-3]。 (三)慢阻肺的诊断标准及分级 1.诊断标准：任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，和(或)慢阻肺危险因素暴露史的患者，都应考虑慢阻肺诊断。对于确诊或疑似慢阻肺的新患者，必须采集详细病史。确诊慢阻肺要求进行肺功能检 查，使用支气管扩张剂后FEV /FVC＜0.70可确定存在持续性气流受限，结合具有相应症状和有害刺激物质暴露史可诊断慢阻肺 [2]。 1 2.气流受限严重程度分级：评估气流受限严重程度的肺功能检查应在给予至少一种足量的短效支气管扩张剂吸入后进行，以尽可能减少变异性(表1)[2]。 表1 慢阻肺气流受限严重程度分级 22:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.8407908062520448 1/18 2022/12/6 慢性阻塞性肺疾病患者非肺部手术麻醉及围手术期管理专家共识中华医学会麻醉学分会老年人麻醉学组(发布时间：2017-10) 分级 严重程度 FEV1占预计值百分比(%) GOLD 1 轻度 百分比≥80 GOLD 2 中度 50≤百分比＜80 GOLD 3