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2022/12/6 肺癌脑(膜)转移诊断治疗共识中国临床肿瘤学会、中国抗癌协会肺癌专业委员会(发布时间：2018-08) 肺癌脑(膜)转移诊断治疗共识 中国临床肿瘤学会、中国抗癌协会肺癌专业委员会(发布时间：2018-08) 2018年3月8～9日，中国临床肿瘤学会(Chinese Society of Clinical Oncology，CSCO)和中国抗癌协会肺癌专业委员会联合主办了第15届“中国肺癌高峰论坛”。本次论坛的主题为“聚焦中枢 神经系统转移：精确诊断，精准治疗”。 晚期肺癌患者往往合并脑转移，在1000多例的肺癌尸检结果中，肺癌脑转移发生率23%～36%，是脑转移性肿瘤中最常见的类型，且通常预后较差[1]。目前肺癌脑(膜)转移的综合治疗管理和治疗 结果，仍不令人满意，治疗效果不佳，中位总生存时间16个月，其中脑膜转移的患者则仅为4.5个月左右[2-5]。近10年肺癌的治疗出现了革命性的改变，但肺癌脑转移的诊断和治疗成了提高肺癌 长期生存率的瓶颈。临床医师及科研工作者，应如何对脑转移进行准确及时的诊断？在众多的分型分类体系中，又该如何参考应用？如何全面地对脑转移患者的颅内/颅外病灶进行合理评估？对于 伴有驱动基因敏感突变的脑转移患者群体，应怎样对待酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitor，TKI)治疗的定位和应用时机？随着血管生成抑制剂和免疫检查点Checkpoint抑制剂的应用发 展，新的治疗选择在肺癌脑转移治疗应用中又该如何管理？以上都是肺癌脑转移综合管理中的疑点和难点，急需解答和形成共识以指导临床实践。本次肺癌高峰论坛，综合近年来发表的前瞻性及 回顾性重要研究结果、结合我国肺癌脑转移治疗管理的实际情况，与会专家们就肺癌脑转移的综合管理进行了详细的讨论和各抒己见的争辩，最后达成了以下四点共识。 本共识的共识级别为： 1A级：基于高水平证据(严谨的Meta分析或RCT结果)，专家组有统一认识； 1B级：基于高水平证据(严谨的Meta分析或RCT结果)，专家组有小争议； 2A级：基于低水平证据，专家组有统一认识； 2B级：基于低水平证据，专家组无统一认识，但争议不大； 3级：专家组存在较大争议。 1 共识一：肺癌脑(膜)转移的诊断需结合中枢神经功能、颅脑影像学和脑脊液细胞学检查结果三要素综合考虑，一旦诊断成立，推荐使用GPA进行分级分型；有条件者可 考虑行CSF的二代测序检查 共识级别：2A。 基于目前的临床证据，提高脑转移及脑膜转移诊断的准确性，需要综合考虑患者的临床神经症状、神经影像学以及脑脊液(cerebrospinal fluid，CSF)细胞学信息。对于脑膜转移，CSF细胞学资料 具有重要诊断价值。Chamberlain等在《Neuro Oncol》发表的结果表明，CSF检测对于脑膜转移诊断的敏感性及特异性均高于神经影像学(90.5%)及神经功能症状的提示(57.1%)[6]。但是，目前 CSF检测时机往往较为滞后，诸多患者在出现明显神经症状和影像学表现后才完善CSF检查。基于目前的临床数据，适当提前CSF检测时机，将有效提高脑膜转移的诊断效率，同时对患者的预后及 治疗措施产生更为积极的影响。 172.19.66.122:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.7923354439540644 1/9 2022/12/6 肺癌脑(膜)转移诊断治疗共识中国临床肿瘤学会、中国抗癌协会肺癌专业委员会(发布时间：2018-08) 广东省肺癌研究所的研究表明，CSF基因突变谱的检测，上清液ctDNA检测的敏感性和特异性高于细胞沉渣的DNA检测。CSF ctDNA检测结果表明，脑膜转移具有不同于原发肿瘤病灶的独特基因 突变谱，对于转移病灶特有基因突变谱的分析，为了解和进一步定义脑膜转移提供了重要证据支持，为探讨脑膜转移的发生机制和治疗策略打开了全新的大门。完善CSF二代测序(next generatio n sequencing，NGS)检查，对于脑膜转移的精确诊断、分型和后续治疗，具有重要指导意义[7]。 明确诊断是治疗的第一要务，而进一步对脑(膜)转移的评分评级有助于及时发现预