WHO 2014年版《耐药结核病规划管理指南伙伴手册》解读之二(概念和定义)顾瑾、张立群、李亮、唐神结(发布时间：2015-04).pdfVIP

2022/12/7 WHO 2014年版《耐药结核病规划管理指南伙伴手册》解读之二(概念和定义)顾瑾、张立群、李亮、唐神结(发布时间：2015-04) WHO 2014年版《耐药结核病规划管理指南伙伴手册》解读之二(概念和定义) 顾瑾、张立群、李亮、唐神结(发布时间：2015-04) WHO于2014年推出的《耐药结核病规划管理指南伙伴手册》[1]对耐药结核病及其相关的概念和定义进行了规范和更新，以适应该学科的发展和进步。笔者将就耐药结核病的分类和定义、耐药结 核病治疗转归的定义进行解读，以供我国结核病防治工作者借鉴和参考。 一、耐药结核病的分类和定义 结核分枝杆菌耐药是指结核病患者感染的结核分枝杆菌被体外药物敏感性试验(DST)证实对一种或多种抗结核药物耐药。耐药结核病是指由耐药结核分枝杆菌所引起的结核病[2-6]。 2006年WHO在《耐药结核病规划管理指南(2006版)》[2]将耐药结核病分类并定义如下。(1)单耐药结核病(monoresistance-tuberculosis，MR-TB)：是指结核病患者感染的结核分枝杆菌菌株体 外DST证实对1种一线抗结核药物耐药的结核病；(2)多耐药结核病(polydrug resistance-tuberculosis，PDR-TB)：是指结核病患者感染的结核分枝杆菌菌株体外DST证实对1种以上一线抗结核药 物耐药(但不包括同时对异烟肼和利福平耐药)的结核病；(3)耐多药结核病(multidrug resistance-tuberculosis，MDR-TB)：是指结核病患者感染的结核分枝杆菌菌株体外DST证实至少同时对异烟 肼和利福平耐药的结核病。 WHO指南2008年紧急更新版[3]将耐药结核病作了重新定义。(1)MR-TB：是指结核病患者感染结核分枝杆菌菌株体外DST证实对1种抗结核药物耐药的结核病；(2)PDR-TB：是指结核病患者感染 的结核分枝杆菌菌株体外DST证实对1种以上抗结核药物耐药(但不包括同时对异烟肼和利福平耐药)的结核病；(3)MDR-TB：同上；(4)广泛耐药结核病(extensive drug resistance-tuberculosis， XDR-TB)：是指结核病患者感染的结核分枝杆菌菌株体外DST证实除至少同时对异烟肼和利福平耐药外，还对任何氟喹诺酮类抗生素药物产生耐药，以及3种二线注射类药物(卷曲霉素、卡那霉素和 阿米卡星)中的至少1种药物耐药的结核病。 文献[1]对耐药结核病的定义又进行了修订。(1)MR-TB：是指结核病患者感染的结核分枝杆菌菌株体外DST证实对1种一线抗结核药物耐药的结核病。(2)PDR-TB：是指结核病患者感染的结核分枝 杆菌菌株体外DST证实对1种以上一线抗结核药物耐药(但不包括同时对异烟肼和利福平耐药)的结核病。(3)MDR-TB：是指结核病患者感染的结核分枝杆菌菌株体外DST证实至少同时对异烟肼和利 福平耐药的结核病。(4)XDR-TB：是指结核病患者感染的结核分枝杆菌菌株体外DST证实除至少同时对异烟肼和利福平耐药外，还对任何氟喹诺酮类抗生素药物产生耐药，以及3种二线注射类药物 (卷曲霉素、卡那霉素和阿米卡星)中的至少1种药物耐药的结核病。(5)利福平耐药结核病(rifampicin resistance-tuberculosis，RR-TB)：是指结核病患者感染的结核分枝杆菌菌株体外DST证实对 利福平耐药的结核病，包括任何耐利福平的结核病。 文献[1]同时指出，广义上的RR-TB包括任何耐利福平的结核病，即利福平单耐药结核病(rifampicin mono-resistant tuberculosis，RMR-TB)、利福平多耐药结核病(rifampicin poly-drug resista nt tuberculosis，RPR-TB)、MDR-TB和XDR-TB等。以上分类与定义适合于所有的初治和复治结核病患者，包括肺结核病(指发生在肺实质和气管、支气管树的结核病，粟粒性肺结核和支气管结 核均包括在内)和肺外结核病。 文献[1]还强调，本次提出将单耐药和多耐药的定义限制在一线抗结核药物范围内，今后若有可靠的DST时耐药结核病还有可能进一步细分为耐氟喹诺酮类药物、二线注射类药物，以及其他抗结核 药物等耐药类型，并据此对患者进行分类并治疗。文献[1]及2013年WHO在《结核病定义和报告框架(2013版)》[4]中，将耐药