WHO 2014年版《耐药结核病规划管理指南伙伴手册》解读之三(抗结核药物分组)张青、聂理会、李亮，等(发布时间：2015-05).pdfVIP

2022/12/7 WHO 2014年版《耐药结核病规划管理指南伙伴手册》解读之三(抗结核药物分组)张青、聂理会、李亮，等(发布时间：2015-05) WHO 2014年版《耐药结核病规划管理指南伙伴手册》解读之三(抗结核药物分组) 张青、聂理会、李亮，等(发布时间：2015-05) WHO在2014年《耐药结核病规划管理指南伙伴手册》[1]中在《耐药结核病规划管理指南(2006版)》[2]、《耐药结核病规划管理指南紧急版》[3]和《耐药结核病规划管理指南2011更新版》[4]的 基础上对抗结核药物分组进行了更新、补充和完善；这种分组法对耐药结核病化学治疗方案的设计十分有用。笔者对抗结核药物分组及其作用等进行解读。 一、抗结核药物的分类和定义[1] 第1组即一线口服类抗结核药物： 异烟肼(isoniazid，H)、 利福平(rifampicin，R)、 乙胺丁醇(ethambutol，E)、 吡嗪酰胺(pyrazinamide，Z)、 利福布汀(rifabutin，Rfb)、 利福喷丁(rifapentine，Rpt)。 第2组即注射类抗结核药物： 链霉素(streptomycin，Sm)、 卡那霉素(kanamycin，Km)、 阿米卡星(amikacin，Am)、 卷曲霉素(capreomycin，Cm)。 第3组即氟喹诺酮类药物： 左氧氟沙星(levofloxacin，Lfx)、 莫西沙星(moxifloxacin，Mfx)、 加替沙星(gatifloxacin，Gfx)。 第4组即二线口服抑菌抗结核药物： 乙硫异烟胺(ethionamide，Eto)、 丙硫异烟胺(protionamide，Pto)、 环丝氨酸(cycloserine，Cs)、特立齐酮(terizidone，Trd)、 对氨基水杨酸 (para-aminosalicyclic acid，PAS)。 第5组即有效性和安全性依据有限的抗结核药物： 贝达喹啉(bedaquiline，Bdq)、 德拉马尼(delamanid，Dlm)、 利奈唑胺(linezolid，Lzd)、 氯法齐明(clofazimine，Cfz)、 阿莫 西林-克拉维酸(amoxicillin-clavulanate，Amx-Clv)、 亚胺培南-西司他丁(imipenem-cilastatin，Imp-Cln)、 美罗培南(meropenem，Mpm)、大剂量 异烟肼、 氨硫脲(thioacetaz one，T)、 克拉霉素(clarithromycin，Clr)。 WHO在该手册对该分组这样解释，传统上将抗结核药物分为一线药物和二线药物，基本的一线抗结核药物包括 异烟肼、 利福平、 吡嗪酰胺、 乙胺丁醇和 链霉素 ，本手册仍然应 用这一传统分类，但同时又根据药物的功效、使用经验、安全性、药物所属种类将其分为这5组[1]。随着新抗结核药物的加盟，WHO将在下次耐药结核病规划管理指南推出时对目前的5组分类法 进行重新审核和修订[1]。WHO在注释中指出， 利福布汀和 利福喷丁的微生物学活性与 利福平相似。 利福布汀虽然不是WHO推荐的基本抗结核用药，但它作为一种蛋白酶抑制剂被 常规使用，故仍然被列入。 利福喷丁至今仍未被列入WHO认可的治疗方案，但由于在某些国家已用于治疗结核潜伏感染及活动性结核病，故增列入第1组药物中。第2组为注射类抗结核药物， 其中的 卡那霉素、 阿米卡星和 卷曲霉素为二线注射类抗结核药物，但由于耐多药结核病患者对 链霉素的耐药率很高，故未被列入二线注射类抗结核药物。氧氟沙星由于抗结核活性较 低，已从第3组中删除。需要提醒的是， 加替沙星应用时要注意血糖大幅度波动，有时可能是致命的，在某些国家已将此药删除。第4组药物中的特立齐酮在治疗管理和有效性方面数据均较有 限。在第5组药物中WHO新添加了 贝达喹啉、 德拉马尼和 美罗培南。然而，WHO也指出， 氨硫脲和 克拉霉素用