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2022/12/7 二、三级医院间三种常见呼吸系统疾病的双向转诊建议常见呼吸系统疾病双向转诊建议制订组(发布时间：2015-11) 二、三级医院间三种常见呼吸系统疾病的双向转诊建议 常见呼吸系统疾病双向转诊建议制订组(发布时间：2015-11) 我国政府一直倡导城市三级甲等医院(三甲医院)与区、县级医院(二级医院)以及社区卫生服务中心和乡镇卫生院之间实行患者双向转诊制度，提倡分级治疗，但时至今日，仍收效不大。长期以来， 基层和上级医院之间的转诊一直处于随意、无序的状态，严重影响了人民群众的就诊和基层医疗水平的提高，同时也造成医疗卫生资源的浪费，三甲医院人满为患而基层医疗机构门可罗雀状况没 有改善，医疗资源两极分化的问题亟待解决。 北京医师协会呼吸内科专科医师分会组织专家及各区、县医院呼吸科主任就目前最常见的3种呼吸系统疾病：慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管哮喘、社区获得性肺炎(CAP)，讨论制定了双向转诊 指征和实施办法的建议。由于到目前为止，内地城市社区卫生服务中心和乡镇卫生院等基层单位，无论是技术力量还是医疗设备和药品种类都还无法全面承担各种常见呼吸疾病的规范诊治任务， 因此本建议所指双向转诊主要指三甲医院与区、县二级医院呼吸科之间的转诊，不包括城市社区卫生服务中心和乡镇卫生院。希望通过尝试，落实双向转诊、分级治疗，使各级医院的医护人员各 尽其职，各负其责，尽可能节省医疗资源，减轻政府和群众医疗负担，提高常见呼吸系统疾病的诊疗。 一、COPD的转诊[1-2] 1.从区、县二级医院向三级医院转诊的指征：绝大多数稳定期COPD患者可以在区、县二级医院呼吸科治疗和管理。即使需要进行无创机械通气治疗，只要患者就诊的二级医院具有进行无创机械通 气设备和经验，仍可在二级医院呼吸科进行治疗。 COPD急性加重指患者以呼吸道症状加重为特征，其症状变化程度超过日常变异范围，需要改变治疗方案。COPD急性加重初期或症状较轻的患者可先在区、县二级医院呼吸科进行治疗，但如果患 者已出现需要收住呼吸监护病房的适应证或有创机械通气适应证，应尽快与三级医院呼吸科联系，确定好床位后，使用具有应急插管上机条件的救护车将患者转运到三级医院，必要时区、县二级 医院呼吸科医生应护送患者，以免转诊途中发生意外。如果COPD急性加重患者就诊的区、县二级医院具有进行有创机械通气及重症监护设备和经验，或患者生命体征不稳定、不适合转运时，患者 仍可在区、县二级医院呼吸科进行治疗。 患者收住呼吸监护病房的适应证包括：①对初始急诊治疗反应差的严重呼吸困难；②意识状态改变，包括意识模糊、昏睡、昏迷；③持续性低氧血症[PaO2 ＜40mmHg(1mmHg=0.133kPa)]或进 行性加重和/或严重或进行性加重的呼吸性酸中毒(pH＜7.25)，氧疗或无创通气治疗无效；④需要有创机械通气治疗；⑤血流动力学不稳定、需要使用升压药。 患者进行有创机械通气的适应证包括：①不能耐受无创通气、无创通气失败或存在使用无创通气的禁忌证；②呼吸或心跳骤停、呼吸暂停导致意识丧失或窒息；③意识模糊、镇静无效的精神运动 性躁动；④严重误吸；⑤持续性气道分泌物排出困难；⑥心率＜50次/min，且反应迟钝；⑦严重的血流动力学不稳定，补液和血管活性药物无效；⑧严重的室性心律失常，危及生命的低氧血症， 且患者不能耐受无创通气。 2.从三级医院转回区、县二级医院的指征：COPD急性加重期患者经过有效治疗达到出院或转出标准即可转回区、县二级医院，二级医院应当预留床位并做好相应接收登记工作。 COPD患者出院或转出指征：①能够使用长效支气管扩张剂，即β 受体激动剂和/或抗胆碱药，联合或不联合吸入糖皮质激素；②吸入短效β 受体激动剂不超过每4小时1次；③非卧床患者须能在室 2 2 内行走；④患者能够进食，且睡眠不会因呼吸困难而频繁中断；⑤患者临床表现稳定12～24h；⑥动脉血气分析稳定12～24h；⑦患者或其家庭照顾者能够掌握药物的正确使用方法；⑧随访和家 庭照顾计划安排妥当，包括随访护士、氧气输送、饮食提供等。 22:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.18507254973322684