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2022/12/7 放射性肺损伤的诊断及治疗王绿化、傅小龙、陈明，等(发布时间：2015-01) 放射性肺损伤的诊断及治疗 王绿化、傅小龙、陈明，等(发布时间：2015-01) 肺癌是全球发病率最高的恶性肿瘤，也为肿瘤相关死亡之首。放疗是肺癌重要的治疗手段之一，文献报道约61%患者在诊断后5年内需要接受至少一程放疗 [1]。放疗在肺癌中具有明显的剂量-效应 学关系，随着照射剂量升高，局部区域复发风险相应降低[2-3]。然而，肺癌放疗剂量的提高受到正常组织毒性限制，其中RILI是最重要的剂量限制性毒性之一。 目前认为RILI是由多因素、多细胞参与的复杂、动态反应过程。有学者提出了出RILI的细胞-分子调控假设：多种细胞受到照射后本身发生损伤，且细胞间相互作用并受到各种水平细胞因子的调 控，从而引发了一系列局部肺组织内的病理生理反应。分次放疗则能反复刺激这些细胞，导致肺实质损伤，进而引起各种细胞因子释放并诱发包括成纤维细胞、纤维细胞、血细胞乃至骨髓丁-细胞 的系统性反应，从而造成进一步肺组织损伤及损伤修复[4]。在细胞水平，肺组织受到一定剂量照射后造成肺泡上皮细胞，主要是Ⅱ型肺泡上皮细胞的损伤，导致肺泡张力变化、肺顺应性降低、肺 泡塌陷和不张，同时伴有间质血管内皮细胞改变，导致血管通透性增加→肺泡渗出增加→间质水肿→肺内充血。在分子水平，多种细胞因子如TGF-β1、TNF-α、IL-1、IL-6、PDGF-β等参与了RILI 发生及发展过程，并将急性反应放大[5-8]。在组织水平，RILI可表现为RP或RF，相应影像学表现为局部肺内斑片影、通气支气管征、实变影、条索影或蜂窝样改变。 通常，RILI早期表现为RP，RF则往往作为晚期事件发生RP和RF的镜下表现差异明显，但其临床症状以及肺功能、肺通气或灌注改变相似；而且实际临床工作中所观察到的RILI是一个连续过程，2 个阶段之间并没有明确界线。因此将RP和RF统称为RILI更为合理。无症状、不影响日常生活的RILI，临床上不需特殊处理；症状性RILI(symptomatic RILI，SRILI)往往影响患者日常生活，是临床 中更需关注的不良反应。 为提高临床医师对于SRILI诊断及治疗的认识和了解，在现有的国内外研究基础上，结合SKILI研究数据及临床诊治经验[12-13] ，总结并提出该共识。本共识适用于肿瘤患者接受胸部放疗后引起RILI 的诊断和治疗。 一、RILI临床诊断标准 1.诊断SRILI必须同时具备的条件 (1)既往有肺受照射病史，多发生于从放疗开始后6个月内；(2)CT影像学改变主要为局限在照射区域内的斑片影、通气支气管征、条索影、肺实变影或蜂窝样改变，少数患者除存在照射区域内改变 外，同时伴有放射区域外的相应影像学改变；(3)至少有咳嗽、气短、发热等临床症状之一，且上述症状为放疗后新出现或较前加重、或经放疗减轻或消失后重新出现或加重，咳嗽最为常见，其次 为气短，轻者为活动后气短，重者平静呼吸时亦觉气短，约半数患者伴有发热；(4)排除上述症状由下列因素所致：肿瘤进展、肺部感染(细菌、真菌或病毒)、COPO急性加重、心源性疾病、肺梗 死、贫血、药物性肺炎等。典型的RILI影像学表现及相应治疗计划见图1和图2。 22:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.6417413381773425 1/11 2022/12/7 放射性肺损伤的诊断及治疗王绿化、傅小龙、陈明，等(发布时间：2015-01) 图1 典型的RILI影像学表现的横截位CT图示(1A为放射区域内条索影及斑片影，1B为放射区域典型内斑片影，1C为放射区域实变影中的通气支气管征，1D为放射区域内典型实变影) 22:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.6417413381773425