肺亚实性结节影像处理专家共识中华医学会放射学分会心胸学组(发布时间：2015-04).pdfVIP

2022/12/7 肺亚实性结节影像处理专家共识中华医学会放射学分会心胸学组(发布时间：2015-04) 肺亚实性结节影像处理专家共识 中华医学会放射学分会心胸学组(发布时间：2015-04) 随着CT分辨率的提高、辐射剂量的降低、肺癌筛查的普及和人们保健意识的增强，被检出的无症状肺内结节越来越多、体积越来越小、密度越来越淡。此类结节常缺乏特征性而难以确诊，但常导 [1] [2-3] 致患者焦虑不安，临床处理存在多样化、随机化和不规范化。国际多学科2011年推出了肺腺癌的病理新分类 ，Fleischner学会也于2012年底推出了肺内亚实性结节的推荐处理意见 。如何 遵循指南，结合国情达成中国专家共识，对亚实性结节做出正确处理，对于减轻患者和社会负担、改善患者预后都非常重要。 一、定义 磨玻璃影(ground-glass opacity，GGO)指CT上边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，但病变密度又不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。如果病变局限，则称为局灶性磨玻璃影(focal ground -glass opacity，fGGO)；如果病灶边界清楚，呈圆形或类圆形，表现为结节状，则称为磨玻璃结节(ground-glass nodule，GGN)。GGO根据内部密度分为两类，如果病灶内不含有实性成分，称 为纯磨玻璃影(pure ground-glass opacity，pGGO)；如果含有实性成分，则称为混杂性磨玻璃影(mixed ground-glass opacity，mGGO)。相应的GGN根据有无实性成分也分为纯GGN(pure g round-glass nodule，pGGN)和混杂性GGN(mixed ground-glass nodule，mGGN)，后者又被称为部分实性结节(part solid nodule)[4-5]。所有含磨玻璃密度的肺结节(pGGN、mGGN)都称 为亚实性肺结节(subsolid nodule)。 二、影像检查方法 1.X线：X线平片可以作为肺癌的初筛工具，但不是GGN病变的有效检查方法，用来检出和显示GGN的价值有限。目前条件下使用计算机辅助检测(computed aided detection，CAD)也不能提高 敏感度，使用数字断层摄影技术(digital tomosynthesis，DTS)有助于提高病灶检出率。 数字化X线成像由于简便易行、性价比适中、辐射剂量低，目前仍是肺癌初筛或初诊的重要检查技术。尽管随着数字化技术的进步，X线的空间分辨率、图像清晰度明显提高，但X线得到的图像仍 是人体各种组织结构和病变的重叠投影，病变过小、过淡时不容易被发现，大部分肺磨玻璃密度病变的形态特征不能明确显示，会造成漏诊及误诊。CAD可以提高平片对肺实性结节或较大较浓GG N的检出率，但目前的假阳性率和假阴性率依然较高[6]。因此，不推荐数字化X线和CAD作为GGN病变的筛査手段。 DTS是在传统X线体层摄影基础上新发展起来的一项快速、低剂量体层成像技术，利用X线球管行一定角度(一般与中线夹角±8°～±40°角)范围内的直线运动，对被照体进行低剂量体层序列式脉冲 曝光，采用数字平板探测器采集容积X线数据，依靠滤波反投影、移位叠加算法、矩阵反转等后处理重建函数，重建出被检部位任意冠状方向上较高空间分辨率的数字化影像。DTS已被应用于胸 部，尤其是肺部小结节的检出，能有效提高普通X线易漏诊的直径较小、密度较低或隐蔽部位结节的检出率[7]。最近有研究显示DTS对体模中5～8mm的GGN检测率与CT相似[8]。但DTS不能显示 接近前、后胸壁处结节，对极低密度的GGN易漏诊，对左心缘旁结节常因搏动伪影影响观察，不同的后处理重建技术对肺结节的显示也有影响。鉴于DTS目前国内装机不多，其应用经验有待于进 一步积累。 2.CT：CT是显示GGN的首选方法，强调薄层高分辨率CT、靶扫描或靶重建。 (1)剂量：推荐采用低剂量胸部CT扫描，没有迭代重建技术的可使用120kV及3