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2022/12/7 浅读世界卫生组织《潜伏结核感染管理指南》刘宇红(发布时间：2015-10) 浅读世界卫生组织《潜伏结核感染管理指南》 刘宇红(发布时间：2015-10) 2014年5月19日，第67次世界卫生大会上通过了2015年后结核病预防、关怀和控制的全球战略即“终止结核病战略”。战略在以往强调活动性结核的基础上，提出了潜伏性结核感染(LTBI)的筛查 和治疗等预防性措施，认为防止LTBI进一步发展为活动性结核对实现全球结核病目标意义重大。正是意识到扩大应对LTBI的重要性，世界卫生组织(以下简称“WHO”)在当年11月20日发布了作为 “终止结核病战略”重要组成部分的《潜伏性结核感染管理指南》(以下简称“指南”)，旨在为各个国家和地区制定各自的LTBI政策文件提供询证的公共卫生方法指导。 “指南”的制定遵循WHO指南审定委员会要求的询证方法，提出了对高风险LTBI人群开展检测、治疗和管理的建议，并讨论了实施层面的一些重要问题。“指南”的主要目标人群是结核病估算发 病率低于每十万人口10例的中、高收入国家。 一、LTBI的定义 LTBI是机体对结核分枝杆菌抗原刺激产生的持久性的免疫反应，临床上没有任何活动性结核的征象。据估计全球每10个人中即有3人为LTBI，终其一生约有5%～10%会发病，大部分人在感染后5年 内发病。目前尚没有能够直接测量人体结核菌感染的工具。 二、高风险人群的确定 “指南”制定小组进行了三个系统综述，以确定在24个预先设定的不同人群中，哪些人群属于发展为活动性肺结核的高风险人群，而应该优先进行筛查和治疗。根据三项系统综述的证据质量，W HO建议： 1、强烈建议在HIV感染人群、与肺结核患者密切接触的成人和儿童、开始接受抗肿瘤坏死因子(TNF)治疗的患者、接受透析治疗的患者、准备接受器官或血液移植的患者、以及硅肺患者中开展LTB I系统检测和治疗。检测LTBI建议使用γ-干扰素释放试验(IGRA)或结核菌素皮试(TST)。 2、对于羁押人员、医务人员、来自结核病高负担国家的移民、无家可归者、以及吸毒人员，可以有条件地开展LTBI系统检测和治疗。 3、对于糖尿病人、酒精依赖者、吸烟成瘾者、低体重者，如果他们不属于以上1和2的情况，并不建议常规开展LTBI的系统检测。 三、LTBI检测和治疗程序 为针对这一问题提出建议，“指南”制定小组开展了一项包括11个研究的系统综述，分析、确定症状筛查和/胸部X线检查对于HIV阴性或未知HIV状态患者检测活动性肺结核的敏感性和特异性，比 较了七种不同筛查手段及其不同组合对于排除活动性肺结核的预期效果。另外一项包括了29个研究的系统提示应用IGRA和TST检测对于提示发展为活动性肺结核的最高风险人群的价值。 根据系统综述的证据，WHO提出了LTBI筛查和诊断的建议流程(图1)，强烈建议首先了解结核病相关症状，需要确定是否有活动性结核迹象是可以进行胸部X线检查，当发现有结核症状或胸部X线 有异常阴影时，需要进一步排除活动性结核的诊断。在结核病发病率低于10/106的中、高收入国家，建议使用IGRA或TST进行LTBI的检测。 172.19.66.122:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.18986016666133043 1/3 2022/12/7 浅读世界卫生组织《潜伏结核感染管理指南》刘宇红(发布时间：2015-10) 图1 高风险人群LTBI诊断和治疗流程 四、LTBI的治疗 “指南”制定小组将53项随机对照临床试验的结果进行了系统综述，评估其中包含的15个LTBI治疗方案的有效性和安全性。基于研究证据，“指南”强烈推荐如下可选方案用于LTBI预防性治疗： ·6个月 异烟肼治疗 ·9个月 异烟肼治疗 ·每周一次 利福喷丁 + 异烟肼 ，治疗3个月 ·3～4个月 利福平 + 异烟肼 ·3～4个月 利福