慢性痛风性关节炎伴多发性痛风石一例并文献复习.pdfVIP

’y．一t 墨篁塑一clinieMisdi璺g。is＆Mi。hemp，p。。b朗2。。91v。1．22，N。．12 慢性痛风性关节炎伴多发性痛风石一例并文献复习 惠乃玲 ，赵可新 ，李振彬 (1．解放军白求恩国际和平医院，石家庄 050082；2．河北医科大学 ，石家庄 050017) 【关键词 】 关节炎，痛风性 ；肾结石 ；文献复习 平 、复方利舍平 、氨苯喋啶治疗 ，血压控制 尚可。后发现血 [中图分类号] R589：7 [文献标识码] A 脂增高(具体数值不详)，未行药物治疗 。l0余年前患肾 [文章编号] 1002—3429(2009)12-0084-04 结石 ，经中西药物治疗 ，不适症状消失 ，但未复查。诊 断： 痛风一词起源于拉丁文 (gutta)，意为 “一滴”侵害衰弱 ①慢性痛风性关节炎急性发作 ；②高脂血症 ；③3级高血压 关节的恶性体液… 。痛风是 由于遗传性或获得性病因导 病 。予对症治疗 ，病情好转 出院。 致嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少 引起尿酸钠或尿酸结晶 2 讨论 从超饱和的细胞外液沉积于组织所致的一种或 多种病变 2．1 本病临床特点 该病发病率男性远高于女性 ，约 占 的临床综合征 。它的临床特点为高尿酸血症，反复发 发病者 的95％…。在慢性期 ，尿酸钠沉积在软骨 、滑膜液 作的急性单关节炎 以及尿酸钠盐形成 的痛风石沉积 、痛风 及软组织中，随时间延长沉积逐渐增多 ，发作渐渐频繁 ，间 性慢性关节炎和关节畸形 ，严重者可致骨关节病变、活动 歇期缩短 ，受累关节增多，疼痛加剧 ，炎症不能完全消退并 障碍与畸形 ，若未经适当治疗 ，可累及肾脏 ，引起慢性 间质 出现痛风石。痛风石 以关节和 肾脏较多见 ，其他如外耳的 性 肾炎和尿酸性 肾结石 ，导致痛风性 肾病 。近年 ，痛风 的 耳轮 、跖趾 、指间和掌指关节等处也会 出现。随着痛风石 患病率呈逐渐增高的趋势 。我科近期收治 1例全身多 的不断沉积可导致关节肥大、畸形 、僵硬 、活动受限。 处痛风石病例 ，现报告如下并复习文献 。 2．2 流行病学研究 1 病例资料 2．2．1 遗传因素 ：国内外学者早 已证实痛风具有家族倾 男，50岁。因间断左踝关节肿痛20余年 ，伴 四肢关节 向。研究表明，双亲有高尿酸血症和痛风者较单亲有高尿 多发性痛风石 11年 ，加重 4个月入院。有长期饮酒及食 酸血症和痛风者病情重 ，且前者从儿童 阶段 即可 患病。 肉习惯。2O年前受凉后出现左踝关节肿痛 ，自觉夜间及饮 Calabrese等 分析了 21例原发性痛风的青年 患者 ，平均 酒后疼痛加重，行走 困难 ，就诊于某省级 医院，考虑 “关节 发病年龄 28岁，15例有家族遗传史。但痛风 的家族遗传 炎”，以后上述症状 时轻时重 ，并相继 出现双足第一跖趾关 性在世代和家系中出现规律 尚不 明显，10％～25％的原发 节 、双肘关节疼痛 ，每 因饱餐饮酒后发作 ，每次持续数天或 性痛风患者有 阳性家族史 ，病人的近亲中有 15％ ～25％有 数周 自行缓解 ，一直未系统治疗。8年后 出现双腕 、双手 高尿酸血症 。故可 以认为原发性痛风是性染色体显性遗 指、双肘 、双膝 、双足跟肿胀疼痛 ，且逐渐 出现四肢关节伸 传 ，但外显不全。以次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶 (hy— 面大小不等的痛风石。此期间查血尿酸 明显高于正常 ，仍 poxanthine—guaninephosphoribosyltransferase，HGPRT)、磷 未系统诊治 。5年前饮酒后症状再一次加重，来我 院系统 酸核糖焦磷酸合成酶等基 因缺陷为病 因的高尿酸血症和 检查 ，诊断为痛风性关节炎 ，院外应用泼尼松 、秋水仙碱治 痛风仅 占原发性高尿酸血症 的20％。另外 80％的痛风系 疗效 果不 佳。查 体 ：体 温 36．3℃，脉 搏 84／min