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2022/12/7 肺功能检查指南——肺弥散功能检查中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组(发布时间：2015-03) 肺功能检查指南——肺弥散功能检查 中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组(发布时间：2015-03) 一、概述 肺弥散功能是指某种肺泡气通过肺泡-毛细血管膜(由肺泡上皮及其基底膜、肺泡毛细血管内皮及其基底膜以及2个基底膜之间的结缔组织所构成)从肺泡向毛细血管扩散到血液，并与红细胞中的血红 蛋白(Hb)结合的能力。在肺泡-毛细血管膜中进行交换的气体主要是氧气(O )和二氧化碳(CO )。由于直接计算氧气的弥散量需测定肺毛细血管血氧平均分压，方法复杂；而一氧化碳(CO)与血红蛋 2 2 白的结合力比O 大210倍，生理范围内的氧分压不是一个主要干扰因素；除大量吸烟者外，正常人血浆中一氧化碳含量几乎为零，便于计算检查中一氧化碳的摄取量；而且，一氧化碳在转运过程 2 中极少溶解在血浆中，所以一氧化碳成为测定肺弥散功能的理想气体。1915年，Krogh[1]根据弥散原理，最先提出用一氧化碳测定肺弥散量(D CO)。 L [2-4] [5] [6] [7] 利用一氧化碳进行肺弥散功能检查有许多不同的方法 ，包括一口气呼吸法、一氧化碳摄取法、恒定状态法、重复呼吸法 以及最近发展的操作简单无须屏气的内呼吸法 ，但以Ogilvie等 建立的一口气呼吸法肺一氧化碳弥散功能(D CO single-breath method，D CO-sb)最为常用，本指主要介绍D CO-sb的检查标准。 L L L 二、肺弥散功能检查的适应症与禁忌症 1.适应证：(1)辅助诊断、定量评价和随访累及肺间质的疾病，如间质性肺疾病、肺气肿、肺水肿、肺部肿瘤等引起的肺泡-毛细血管膜间弥散障碍或通气-血流比率失衡的疾病[8-11]。(2)鉴别肺气 肿是否合并弥散功能障碍。(3)呼吸困难或活动后气促查因、不明原因低血氧、怀疑有肺损伤或毁损肺的患者，尤其有肺总量减少，限制性肺通气功能障碍者应进一步了解肺弥散功能。(4)胸部外科 手术或有呼吸系统相关疾病的手术患者术前风险评估及术后变化监测[12]。(5)评价系统性疾病的肺部受累，如结缔组织病、糖尿病、血液系统疾病等。(6)评价化疗药物及其他药物对肺的影响，监 测药物及其他干预性治疗的反应，评估心肺疾病康复治疗的效果[13]。(7)运动、高原、航天及潜水等医学研究[14-15]。(8)公共卫生流行病学调查。(9)职业性肺疾病劳动力鉴定。 2.禁忌证：(1)严重气短、剧烈咳嗽、配合欠佳等不能配合屏气，最大屏气时间低于7s[2]。(2)肺活量过小，如＜1L[2]或呼气死腔气量未能完全排空。(3)重度贫血(血红蛋白＜30g/L) 三、肺弥散功能检査方法和步骤 (一)检査前准备 1.检查仪器的准备：(1)检查仪器的质量控制标准：选用能满足一定技术质控标准[2]的肺功能仪，包括肺量计[16]、呼出气体采集系统、气体分析仪、标配测试气体和记录仪系统。气体分析仪主要 分为热传导、电化学和红外线3种类型，使用单一样品气体分析仪的系统通常只能提供实时的容积变化曲线；而使用红外线快速气体分析仪的系统，不但可以在检查全程实时显示一氧化碳和指示气 体的浓度变化，而且如能保证死腔量完全排空，通过自动化采样容积调整，甚至可以检测到VC小于1L的儿童或严重限制性疾病患者的D CO[2