WHO 2014年版《耐药结核病规划管理指南伙伴手册》解读之一(背景与概述)康万里、李亮、唐神结(发布时间：2015-04).pdfVIP

2022/12/7 WHO 2014年版《耐药结核病规划管理指南伙伴手册》解读之一(背景与概述)康万里、李亮、唐神结(发布时间：2015-04) WHO 2014年版《耐药结核病规划管理指南伙伴手册》解读之一(背景与概述) 康万里、李亮、唐神结(发布时间：2015-04) WHO 2014年全球结核病报告显示，在2013年全球结核病发病人数近900万，死亡150万，耐多药结核病(MDR-TB)51万[1]。鉴于结核病和耐药结核病这一严峻的形势，WHO于2014年推出了 [2] 《耐药结核病规划管理指南伙伴手册》 ，其目的旨在给致力于耐药结核病的预防、患者关怀、诊断和治疗的国家结核病规划管理者、临床医生、护士、公共卫生决策者和给予技术支持的合作伙 伴们提供指导和帮助，并作为工具书参阅和使用。 该手册在序言中这样写道：全球范围内耐药结核病严重阻碍了有效的结核病患者关怀和防治，耐多药结核病是由于患者的不规律治疗、抗结核药物供应和质量管理不善等多种因素引起的，这使得 对这些结核病患者的治疗管理变得十分困难。2006年广泛耐药结核病(XDR-TB)的出现，加剧了结核病的流行与传播。2009年，第62届世界卫生大会呼吁WHO各会员国向耐药结核病患者提供更好 的患者关怀，国家结核病规划管理者、临床医生、护士、关怀提供者和受影响的人群都需要将医疗服务系统的不同部门联合起来去有效应对MDR-TB挑战。因此，这部手册也是为了实施WHO有关 MDR-TB管理策略而采用的方法。这些WHO策略建议是根据证据推荐分级的评估、制订与评价(grading of recommendations assessment, development and evaluation，GRADE)方法学在证 据的基础上而形成的，这种方法在2008年WHO《耐药结核病规划管理指南紧急版》就已经采用了[3]。该手册在序言中也指出，尽管耐药结核病在今天已经成为全球的威胁，然而，药物敏感结核 病还是占多数，且这些患者绝大多数可以通过标准的6个月一线抗结核药物治疗而获得治愈。因此，我们除了聚焦关怀耐药结核病，MDR-TB规划管理理想的前提是保持耐药结核病患者在一个较低 水平，并且应用最佳方法治疗即可治愈[2]。 [4] [3] 2006年WHO出版了《耐药结核病规划管理指南(2006版)》 ，由于XDR-TB的流行与传播，2008年WHO发布了《耐药结核病规划管理指南紧急版》 ，到了2011年WHO又推出了《耐药结核 [5] [2] 病规划管理指南2011更新版》 ，2014年，为应对耐药结核病的严峻形势，WHO更是出版发行了《耐药结核病规划管理指南伙伴手册》 。由此可见，耐药结核病已经成为全球关注的公共卫生 和社会问题。近几年来，耐药结核病的预防与控制、基础与临床等方面都取得了不少的进展和成就[6-13]。该手册从耐药结核病的诊断、治疗、关怀、预防、规划管理等进行全面的论述，引入了不 少新的概念和观点，介绍了不少新方法、新技术和新药物，有很强的实用性和可操作性。该手册对全球今后耐药结核病的管理与规划提出了指导性意见，具有科学性和先进性。 该手册对如何实施WHO相关耐药结核病策略提供了实用信息，或在没有WHO策略时提供了专家的意见和建议。该手册指出，耐药结核病的有效管理需要来自预防、患者发现、患者关怀、治疗、 监测、药物管理和规划效果评价等各方面的通力配合；在国家结核病规划的不同层面中协调所有这些活动被称为“耐药结核病规划管理”，并且应当在当地卫生系统的法律和操作框架下进行。因 此，这部手册应被视为一个实施指南，在没有脱离WHO策略指南的情况下也需要适应当地的情况。 近几年来，WHO在结核病患者关怀和控制领域发布了几个重要的新策略，这些策略也已纳入这部手册，它是W