《2014 NICE临床指南：成人社区和医院获得性肺炎诊断和管理》解读焦洋、黄怡(发布时间：2015-05).pdfVIP

2022/12/7 《2014 NICE临床指南：成人社区和医院获得性肺炎诊断和管理》解读焦洋、黄怡(发布时间：2015-05) 《2014 NICE临床指南：成人社区和医院获得性肺炎诊断和管理》解读 焦洋、黄怡(发布时间：2015-05) 英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)成立于1999-04-01，是一个为促进健康和防治疾病而提供国家性指导意见的独立机构，NICE设定质量标准，管理国家数据库，为英国国民健康服务体系(NH S)、当地权威部门和其他组织提供指南，为医务工作人员提供行医准则，拥有决定药物和医疗技术是否进入国家药物报销目录的法定权力。2014年12月，NICE发布了成人社区获得性肺炎(CAP)和 医院获得性肺炎(HAP)的诊断和管理指南(以下简称本指南)(.uk/accreditation)。本指南为疑似和确诊的CAP及HAP提供诊疗推荐，但对于那些已经制定的最佳策略不再做推荐，同时 也不涉及肺炎导致的支气管扩张、18岁以下人群以及气管插管相关肺炎或重症监护病房内获得肺炎，也不涉及免疫抑制患者以及临终关怀期所患肺炎。本指南的主要内容有以下10个方面。 1 明确了疾病定义和概念范畴 本指南对一些常用的疾病名称定义及概念范畴进行了详细的诠释：(1)临床诊断的CAP：全科医生根据患者的下呼吸道感染症状和体征，例如局限性胸痛、疾病的严重性或其他特征所做的诊断，无X 线胸片检查结果。(2)CAP：院外获得的肺炎，通常有胸部X线检查确认。需要注意的是，在本指南中，在护理院罹患的肺炎也归入CAP。(3)HAP：入院时不存在也不处于潜伏期，入院超过48h后 发生的肺炎。在本指南中未纳入呼吸机相关性肺炎。(4)下呼吸道感染：急性病程(3周以内)，主要表现为咳嗽，同时至少有1项下呼吸道感染的其他症状(如发热、咳痰、呼吸急促、喘鸣、胸部不适 或胸痛)，并排除其他可能出现上述症状的疾病(如鼻炎或支气管哮喘)。该定义包括肺炎、急性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重。 2 不同等级医疗机构对疾病严重度的评估 对于CAP的治疗，本指南强调了肺炎的分层诊断和病情评估，其中死亡风险评估是指患者在确诊后30d内死亡的可能性；严重程度评估是指经治医师根据临床和死亡风险评分对患者病情预后作出的 判断。正确区别严重程度评估和死亡风险评估意义重大，通常死亡风险评估与疾病严重程度评估相一致，但是，偶然也有死亡风险评估不能正确预测死亡风险的情况出现，此时需要结合临床综合 判断。例如，当1个死亡风险评估为低危的患者存在严重低氧血症时，临床上常被认为是重症患者。本指南对在不同等级医疗机构的疾病分层标准作出了推荐。 在初级医疗机构推荐采用CRB65评分(见表1)。评分需与临床密切结合，一般评分≥2分的患者都需要收治入院，对评分为0的患者，通常只需要家庭护理。在医院内，本指南推荐采用CURB65评分 (见表2)。可以看到，本指南对CAP的风险评估分为了院前和院内两个标准，由于检测手段的限制，院前评估采用了简化的CURB65评分标准，即去除了尿素氮以方便评判。院内采用CURB65评分 系统来指导CAP的管理：CURB65评分为0～1分时考虑院外治疗；当CURB65评分≥2分应考虑住院治疗；CURB65评分≥3分应考虑收入重症监护。一般来说，按低、中、高危险分层的CAP患者， 他们的病情严重程度通常与死亡风险相一致。 表1 初级医疗机构死亡风险评估：CRB65评分细则 以下选项满足1项标准即得1分 意识模糊(简易智力测试评分＜8分，或新出现的对人、地点及时间的定向障碍) 呼吸频率增快(≥30次/min) 低血压(舒张压≤60mmHg，或收缩压≤90mmHg) 年龄≥65岁 22:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.558