《2014美国医师协会成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊断临床实践指南》解读穆雪鹃、李亚珍、魏永莉，等(发布时间：2015-01).pdfVIP

2022/12/7 《2014美国医师协会成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊断临床实践指南》解读穆雪鹃、李亚珍、魏永莉，等(发布时间：2015-01) 《2014美国医师协会成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊断临床实践指南》解读 穆雪鹃、李亚珍、魏永莉，等(发布时间：2015-01) 阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是由于睡眠中反复出现上气道阻塞，导致低通气或呼吸暂停，从而产生反复间歇性低氧、二氧化碳潴留、反复胸腔内负压增大、反复觉醒、睡眠结构异常及效率降低、白 天嗜睡、记忆力下降，并可出现自主神经功能紊乱等。2008年美国心脏协会/心脏病学学院基金会发表科学声明指出，OSA是高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常、卒中等心脑血管病新认识到 的、可干预的独立危险因素[1]。近年来的研究也表明，OSA与难治性高血压、胰岛素依赖、难治性哮喘密切相关[2-3]。由此可见，OSA是一种全身性疾病，也已然成为一个重大公共卫生问题。所 以，关于OSA的诊断和治疗越来越成为探讨的焦点。 OSA的诊断中，相当多的争论是围绕着异常呼吸的类型与水平、症状或体征的出现和类型以及最合适的睡眠监测仪来展开。2011年我国发表了《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(修订 版)》[4] ，从概念、危险因素、临床特点、实验室检测方法、临床评估、诊断和治疗等方面对2002年指南进行了更新。其中诊断方面包括了诊断标准、病情分度、明确合并症和并发症的发生情况 及简易诊断方法和标准四个方面，较2002年指南更加具体、实用。但并未对不同检测方法的要求及优缺点、不同呼吸暂停低通气指数(AHI)界值效价及不同亚群患者做进一步的比较和详细分层分 析。2014年8月5日，ACP在《内科学年鉴》上发布了《成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊断临床实践指南》[5] ，以下简称2014版指南)。2014版指南通过检索1966～2013年MEDLINE、科克伦(Cochra ne)对照试验中心注册库及Cochrane系统评价数据库中已发表的相关英文文献，对OSA成年患者的全因死亡、心血管死亡、非致死性心血管疾病、卒中、高血压、2型糖尿病、术后转归及生活质量 等进行评估，评定成人OSA诊断检测的敏感度、特异度及似然比，制定本指南。指南面向的读者是所有临床医师和目标患者人群，包括所有疑诊OSA的成年人。指南的目的是通过比较目前可用诊 断方法的有效性来解决OSA的筛查和诊断问题。指南解决了以下筛查和诊断OSA的关键问题：①如何比较不同的可用检测方法对成人有睡眠障碍症状患者诊断睡眠暂停的能力？如何比较这些检测 在不同亚群患者中的诊断能力，这些亚群区分基于种族、性别、体重指数、患2型糖尿病、患冠心病、患高血压、有临床症状、脑卒中史或者气道特征等？②同单独多导睡眠监测(PSG)相比分段监 测效价如何？③睡眠暂停患者进行术前检测对术后转归有何影响？④接受过筛查的OSA成年患者中，在评估远期临床和功能结局方面，AHI与其他患者的特征间有什么关系？带着这些问题，笔者结 合指南和自己的体会，与大家一起解读2014版指南。 1 总结OSA的诊断检测仪类型 安装在睡眠检测实验室的PSG是用于诊断OSA的标准方法，即Ⅰ类诊断检测仪，但它价格昂贵且需要有专业资源。Ⅰ类诊断检测仪是医疗机构中固定的PSG，其他三类诊断检测仪是便携式。Ⅱ类 诊断检测仪检测和Ⅰ类大部分一样的导联即参数(包括≥2个呼吸相关导联)，并且可以区分睡眠和觉醒状态。Ⅲ类诊断检测仪也可以包括至少2个呼吸相关导联，但不能可靠地区分睡眠和觉醒状态。 Ⅳ类诊断检测仪尚未达到Ⅲ类的标准，并且其记录的导联数也不固定。上述诊断检测仪总结见表1。 表1 诊断OSA的检测仪类型[6] 类型 便携性 导联数目(n) 参数 ≥2个呼吸气流/ 区分睡眠和觉 测量AHI 努力导联 醒状态 Ⅰ 医疗机构中 14～16 EEG，EOG，EMG，ECG/HR，a