慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2017年更新版)慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治专家组(发布时间：2017-07).pdfVIP

2022/12/6 慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2017年更新版)慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治专家组(发布时间：2017-07) 慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2017年更新版) 慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治专家组(发布时间：2017-07) 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)简称慢阻肺，是一种严重危害人类健康的常见病、多发病。慢阻肺居全球死亡原因的第4位，预计到2020年将升至第3位。20 12年有超过300万的患者死于慢阻肺，占全球全部死亡人数的6%[1]。我国对7个地区的20245名成年人进行调查发现，40岁以上人群中慢阻肺患病率高达8.2%[2]。慢阻肺患者每年发生约0.5～3.5 次的急性加重，慢阻肺急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)是慢阻肺患者死亡的重要因素。2013年我国慢阻肺总死亡人数约为91万，单病种排 名第3位，并且慢阻肺所致死亡占我国全部死因的11%。尤其应该明确指出，我国慢阻肺总死亡人群占全球慢阻肺死亡总人数的31.1% [3]。这意味着全球几乎每死亡3例慢阻肺患者，其中就有一例 是中国慢阻肺患者。 2017年慢性阻塞性肺疾病全球创议(global initiative for chronic obstructive lung disease，GOLD)报告提及2020年慢阻肺将成为世界疾病经济负担的第5位[1]。需要指出AECOPD实际上是慢阻 肺患者医疗费用的主要支出部分。例如，2006年美国AECOPD住院病死率为4.3%，每人平均住院费用高达9545美元 [4]。国内研究表明，AECOPD住院患者每人每次平均住院费用高达11598元人 民币[5]。尤其因AECOPD死亡的患者在末次住院期间的医疗支出显著增加，这与生命支持等诊治措施的费用居高不下有关[6]。AECOPD对患者的生活质量，疾病进程和社会经济负担产生严重的负 面影响。我国慢阻肺发病率和病死率均居高不下，其原因与危险因素众多和防控措施不到位密切相关，同时也说明我国慢阻肺的诊断和治疗中存在诸多问题，AECOPD尤为如此。AECOPD是慢阻 肺临床过程中的重要事件，也是慢阻肺患者健康状况和预后的主要决定因素 [7]。因此，早期预防、早期发现、科学认识和规范治疗AECOPD是临床上的一项重大和艰巨的医疗任务。 一、AECOPD概述 AECOPD定义为呼吸症状急性恶化，导致需要额外的治疗 [1]。 临床上AECOPD是一种急性起病的过程，慢阻肺患者呼吸系统症状出现急性加重(典型表现为呼吸困难加重、咳嗽加剧、痰量增多和/或痰液呈脓性)，超出日常的变异，并且导致需要改变药物治 疗。AECOPD是一种临床除外诊断，临床和/或实验室检查没有发现其他可以解释的特异疾病(例如：肺炎、充血性心力衰竭、气胸、胸腔积液、肺栓塞和心律失常等)。通过治疗，呼吸系统症状的 恶化可能改善，但也许不能改善，典型的症状将在几天至几周内缓解[1,8-9]。 AECOPD最常见的原因是上呼吸道病毒感染和气管-支气管感染，气道内细菌负荷增加或气道内出现新菌株。感染引起的特异性免疫反应及中性粒细胞、CD8 T淋巴细胞为主的炎症，AECOPD发病 与气道炎症加重有关。细菌、病毒感染以及空气污染均可诱发急性加重，肺部病毒和细菌的感染和定植常伴随慢阻肺气道炎症的加剧。 AECOPD的治疗目标为减轻急性加重的病情，预防再次急性加重的发生。AECOPD治疗时优先选择的支气管扩张剂通常是单一吸入的短效β2受体激动剂，或联合应用吸入短效抗胆碱能药物。全身 糖皮质激素和抗菌药物的使用可以缩短恢复时间，改善肺功能和低氧血症，减少早期复发和治疗失败的风险，缩短住院时间。目前不推荐应用抗病毒药物治疗AECOPD。AECOPD是可预防的，减 少急性加重及住院次数的措施通常有：戒烟、接种流感和肺炎疫苗、应用(一种或两种)吸入长效支气管扩张剂或联合应用吸入糖皮质激素、应用磷酸二酯酶-4抑制剂等[1,9]。 二、AECOPD的诱因 22:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.966039651992364