恶性胸膜间皮瘤诊疗共识(试行)浙江省抗癌协会肺癌专业委员会胸壁(膜)、纵隔肿瘤学组(发布时间：2017-11).pdfVIP

2022/12/6 恶性胸膜间皮瘤诊疗共识(试行)浙江省抗癌协会肺癌专业委员会胸壁(膜)、纵隔肿瘤学组(发布时间：2017-11) 恶性胸膜间皮瘤诊疗共识(试行) 浙江省抗癌协会肺癌专业委员会胸壁(膜)、纵隔肿瘤学组(发布时间：2017-11) 1 流行病学调查 1.1 石棉生产和使用 -目前，我国为世界上石棉生产和使用大国。 1.2 职业接触石棉 -石棉暴露主要来自船舶汽车制造业、建筑业、化工业、机械制造、电子电器制造、发电站等行业。 -胸膜斑、胸膜增厚等胸膜病变可作为有可靠石棉接触史依据。 1.3 恶性胸膜间皮瘤其他影响因素 -环境接触石棉与恶性胸膜间皮瘤有关。 -BAP1等基因突变与恶性胸膜间皮瘤有关。 1.4 恶性胸膜间皮瘤发病情况 -我国恶性胸膜间皮瘤发病呈增长趋势。 -恶性胸膜间皮瘤发病高峰预计即将到来。 -恶性胸膜间皮瘤将给我国造成巨大经济负担。 2 影像学诊断 2.1 胸部X线检查 -为首先发现恶性胸膜间皮瘤及石棉相关性胸膜异常的手段，如单侧胸腔积液、弥漫性胸膜增厚或胸膜肿块、胸膜钙化等。 -当怀疑胸膜病变时，应针对性选择进一步的影像学检查方法，首选CT检查。 2.2 胸部CT检查 -是恶性胸膜间皮瘤诊断、鉴别诊断、分期、疗效评价及预后判断最重要和最常用的影像学手段。 22:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.35165275078500247 1/8 2022/12/6 恶性胸膜间皮瘤诊疗共识(试行)浙江省抗癌协会肺癌专业委员会胸壁(膜)、纵隔肿瘤学组(发布时间：2017-11) -有助于全面评估恶性胸膜间皮瘤原发范围、区域侵袭、胸内淋巴结转移、胸外播散及石棉相关性胸膜疾病等。 -对恶性胸膜间皮瘤初诊患者推荐胸部增强扫描，包括平扫、动脉期、静脉期、肺窗、纵隔窗、骨窗及三维重建等，范围应包括双侧膈脚。 2.3 超声检查 -可协助鉴别胸膜异常，超声造影尚可区分胸膜肿瘤性和非肿瘤性病变。 -可定量测定胸腔积液体积和胸膜厚度，超声引导下穿刺活检可用于胸腔积液及心包积液抽取定位。 2.4 胸部MRI检查 -并非常规用于评价恶性胸膜间皮瘤，但可提供更多准确的分期信息。 -在判定胸壁、纵隔和膈肌是否受侵时，较其他影像学方法具有更高的敏感性。 -对禁忌注射碘对比剂的患者，是观察纵隔、大血管受侵及肿大淋巴结的首选检查。 2.5 PET/CT检查 -是恶性胸膜间皮瘤诊断、分期、疗效评价和预后评估的最佳方法，对有条件者推荐使用。 -能更好地显示胸内、外淋巴结转移和远处转移，对分期较胸部CT、MRI更加精确，也有助于评估治疗反应和复发。 3 病理学诊断 3.1 标本类型 -胸腔镜手术标本、开放手术标本、CT引导下粗针活检标本、超声引导下粗针活检标本、胸腔镜引导下胸腔活检标本、细针穿刺细胞标本及胸水脱落细胞标本。 -送检样本时需要提供详细信息如：影像学检查表现，肿瘤史，治疗情况。 3.2 取材 -鉴于胸膜标本组织相对破碎、量少，且间皮瘤形态多样，建议尽可能多取组织以方便诊断。 3.3 病理诊断与组织学分类 -参照2015版WHO胸部肿瘤病理分类标准以及最新循证医学研究进展，将胸膜间皮瘤进行分类(见表1)。 表1 胸膜间皮肿瘤病理学分类 22:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.35165275078500247 2/8 2022/12/6 恶性胸膜间皮瘤诊疗共识(试行)浙江省抗癌协会肺癌专业委员会胸壁(膜)、纵隔肿瘤学组(发布时间：2017-11) 分类