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慢性心力衰竭并发心律失常68例临床分析_临床医学论文 慢性心力衰竭并发心律失常68例临床分析_临床医学论文 【摘要】 目的 探讨慢性心力衰竭并发心律失常的发病规律、对心力衰竭的影响及治疗方法。方法 回顾性分析了110例慢性心力衰竭病人的临床资料，包括临床特点、诊断治疗方法及预后。结果 心律失常的发生率为61.8%，其中室性心律失常发生率最高为82.3%，其次为房性心律失常60.3%，其他16.3%。治疗以改善心功能为主, 多数心律失常病人在未用抗心律失常药物情况下，随着心功能的改善而明显减少或消失。结论 治疗心力衰竭并发心律失常纠正心功能不全是关键，权衡利弊合理应用抗心律失常药物。 【关键词】 心力衰竭, 充血性；心律失常；治疗 ［ABSTRACT］ Objective To discuss the rule of chronic heart failure (CHF) associated with arrhythmia and its therapy. Methods Data including clinical manifestations, diagnosis, therapy and prognosis in 110 patients with CHF were reviewed retrospectively. Results The incidence of arrhythmia was 61.8%, in which, ventricular arrhythmia (82.3%) placed the first, followed by atrial arrhythmia (60.3%), and others (16.3%). The priority of treatment was to improve the heart function. Most arrhythmia relieved or disappeared along with the improvement of the heart function without antiarrhythmic. Conclusion Correction of heart function is the key point in the treatment of CHF accompanied by arrhythmia, and a rational use of antiarrhythmic advised. ［KEY WORDS］ Heart failure, congestive; Arrhythmia; Therapy 慢性心力衰竭是临床上的常见病、多发病，它是各种不同病因的心脏病发展到一定严重程度时的复杂临床综合征，常常并发室上性及室性心律失常，影响预后，病死率高。本文回顾性分析了我院收治的110例慢性心力衰竭病人并发心律失常的情况，并探讨其治疗对策。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2002年12月~2007年12月，我院收治的慢性心力衰竭病人110例，男73例，女37例；年龄35～72岁，平均61.2岁。所有病人均存在基础疾病，其中冠心病54例，高血压心脏病33例，风湿性心脏病15例，扩张型心肌病6例，病毒性心肌炎2例。 1.2 临床表现 病人发病时间为1周~23年，其中程度不同的呼吸困难69例，胸闷37例，心悸67例，黑蒙或晕厥5例。X线胸片示心胸比率为0.49~0.75。超声心动图测定左心射血分数为0.35~0.45者80例，小于0.35者30例。参照NYHA心功能分级标准，110例病人心功能为Ⅱ~Ⅳ级。经心电图或24 h动态心电图诊断证实并发心律失常病人共68例，占61.8%，其中室性期前收缩46例（67.6%）、非持续性室性心动过速7例（10.3%），持续性室性心动过速3例（4.4%）、房性期前收缩24例（35.3%），房性心动过速5例（7.4%），心房颤动12例（17.6%），Ⅱ度房室传导阻滞5例（7.4%），Ⅲ度房室传导阻滞1例（1.5%），窦性心动过缓5例（7.4%）。 1.3 治疗方法 首先治疗基础疾病，改善心功能。应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体抑制剂（ARB）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂抑制神经内分泌的过度激活。有水钠潴留者应用利尿剂，所有病人应用了小剂量洋地黄制剂（西地兰或地高辛），多数心律失常者未应用抗心律失常药物。仅对有症状的室性心律失常（如持续性室性心动过速及反复发作的非持续性室性心动过速）应用胺碘酮。1例Ⅲ度房室传导阻滞伴反复昏厥者植入了永久起搏器。同时，积极纠正促发因素如感染、电解质紊乱（低钾血症、低镁血症）、心肌缺血、高血压、甲