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第七章 氧供需平衡的监控 重庆医科大学附一院麻醉科 陈萍 第一节 氧代谢 一、氧代谢的定义 1、氧代谢 氧气从肺部进入循环系统，再由循环系统输送至组织器官，并被细胞所利用。 2、氧输送 空气中的氧被循环系统输送到利用氧的部位-线粒体的过程 3、氧供 是指单位时间内循环系统向全身组织输送的氧的总量 4、 氧耗 是指全身组织单位时间里消耗氧的总量 二、氧输送的监测 (一）氧吸入的监测 (1)氧浓度 (2)动脉血氧分压 (3)氧合指数 (4)氧容量 (5)动脉血氧含量 （二）氧释放的监测 (1)P50 血氧饱和度为50%的氧分压 称P50. 正常26.5mmHg (2)氧解离曲线 (3)P50 的影响因数 pH、PCO2 、体温、2，3-二磷酸 甘油酸（ 2，3-DPG） （三）氧供及监测 （1）氧供的计算 DO2=CO×CaO2 CaO2=1.38×Hb×SaO2+0.0031×PaO2 DO2= CO×1.38×Hb×SaO2 （2）经皮动脉血氧饱和度 三、 低氧血症和缺氧 （1） 低氧血症:低氧血症是指血中的  氧分压低于正常60mmHg。PaO2 是判断有无低氧血症的指标 （2 ）缺氧：是指单一的器官组织氧供不 足。血中乳酸的含量是判断有无缺 氧的指标 缺氧的类型： 1、低张行缺氧 2、血液型缺氧 3、循环性缺氧 4、组织性缺氧 第二节 氧耗 一、氧耗的定义 1、氧耗：是指单位时间内全身组织消耗的 氧的总量 2、氧需求：是指机体组织维持有氧代谢所需 氧的总量 3、氧摄取：是指组织从血液中摄取氧的能力 0.22-0.3 氧耗的计算 (1)反向Fick法 VO2 = CI ×( C aO2-CvO2 ) = CI ×1.38 ×Hb ×(S aO2-SvO2 ) （2）直接法 VO2 =(FiO2 ×Vi)-(FeO2 ×Ve ) 二、氧耗的监测 1、测定方法 （1）反向Fick法 VO2=CI×（CaO2- CvO2) =CI ×1.38 ×Hb ×(SaO2-SvO2) （2）直接法 VO2=(FiO2 ×Vi)-(FeO2 ×Ve) （1）监测的主要指标 混合静脉血氧饱和度 混合静脉血氧分压 三、影响氧耗的因数 1、温度升高 2、感染或全身炎性反应综合征 3、烧伤、创伤、手术 4、交感神经兴奋、疼痛、寒战 5、B2受体激动 第三节、氧治疗 氧治疗的适应证 1、支气管哮喘发作、COPD、呼衰 2、ARDS、肺水肿、肺栓塞 3、急性心肌梗塞、心力衰竭 4、肝肺综合征 5、空气栓塞、气胸 6、贫血、镰状细胞贫血危象 7、全身麻醉后、PACU、术后低氧血症 氧疗的方法 无创给氧法 1、鼻导管给氧 2、面罩给氧 有创给氧法 1、鼻咽导管法 2、气管导管法 3、气管造口导管法 * *