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手足口病的预防与控制 手足口病（Hand foot and mouth disease，HFMD），又名发疹性水疱口腔炎，是以手、足皮肤疱疹和口腔粘膜溃疡为主要临床特征，有数种肠道病毒为病原的一种传染病，主要侵犯儿童。 一、病原学 HFMD是由数种肠道病毒感染所致，常见的有Cox A16病毒肠道病毒71型（EV71），此外，Cox A10、A5、A7、A9、A4、A2以及Cox B1-5等型别的病毒致病流行也时有发生。这些病毒与脊髓灰质炎病毒同属小核糖核酸病毒。病毒可在人体肠壁细胞内增殖，通过淋巴系入血，在血液中以游离形式存在。 二、传播与流行环节 1.传染源：HFMD的传染源是病人和健康携带者（或隐性感染者）。 病人在发病1-2周内自咽部排出病毒，粪便中排出病毒时间较长（约3-5周）。 2.传播途径：HFMD病原可经多种途径传染健康人。患者的唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手帕、水杯、牙刷、玩具、食具以及床上用品、内衣等，通过日常接触可经口感染。自污水、河道水体中常检出肠道病毒，公共泳池也可发现肠道病毒污染。门诊交叉感染和口腔检诊器械消毒不严格也可传播HFMD。由于患者咽分泌物中含有病毒，可通过咳嗽、喷嚏、谈话等造成经呼吸道传播。 3.人群易感性：幼儿对HFMD各型病毒普遍易感，易感性随年龄增长而降低，学龄儿童Cox A16病毒抗体阳性率达高水平。人群中EV71抗体阳性率很高，按年龄分析，4岁以下儿童抗体阳性率很低，，以后呈现随年龄增长阳性率增高的趋势。 三、流行病学特征 1.地区分布：1957年首次报告新西兰发生HFMD以来，全世界已有数十个国家和地区报告HFMD的发生或流行。HFMD已成为我国儿童中常见、多发的一种传染病。 2,人群分布：HFMD主要发生在0-3岁幼儿。不同性别发病无差别。托幼机构是HFMD流行、暴发的主要场所。孕妇是HFMD的另一受害人群感染后可致流产或胎儿出生缺陷。 3.季节分布：一年四季可发病，常从3、4月份增多，夏秋季易流行，9月以后减少。可出现间隔2-3年的周期性流行。 四、临床特征与诊断 主要症状与体征：潜伏期为2-6天，通常3-4天。患者为突然发病，约半数患者出现发热。 皮疹在发病当天或第二天出现，1-2天出齐。先是玫瑰色红斑或斑丘疹，1天后即有部分皮疹形成疱疹，皮疹呈离心性分布，主要见于手指，或足趾掌面，指甲周围，以及足跟边缘；婴幼儿或皮疹多者，还可见于手掌、足底、臀部、大腿内侧以及会阴部。疱疹呈卵圆形，单房性，直径多为2-5mm，最大可达10mm，内含微混浆液。一般不破溃，续发感染少见，可于2-4天后吸收干燥，呈深褐色结痂，脱痂后不留疤痕。 在口腔两颊粘膜与唇内、舌边、软腭，也散在有红斑和疱疹，多与皮疹同时或稍晚1-2天出现。口腔疱疹易破溃出现浅溃疡，底部呈灰黄色，周围有红晕，此时患儿咀嚼时疼痛，并拒食、流涎。80%的患者手、足、口均出现病损。 病程多在5-7天。EV71所致手足口病临床经过较重，常有（100%）中枢神经系统并发症或并发心肌炎。 实验室检查： 一般检查：末梢血白细胞计数正常或偏高，分类可见单核细胞比例增高，并发脑膜脑炎时，脑脊液中白细胞数增多，并发心肌炎时心电图可见异常。 病毒分离：采集患者发病初期咽分泌物、疱疹液或粪便标本，接种敏感细胞或乳鼠分离病毒，阳性率可达50%。疱疹液分离到肠道病毒可作为HFMD的确诊依据。标本经脑内、腹腔或皮下、肌肉接种出生后24-48小时乳鼠，于感染后2-10天出现后肢麻痹、掌心朝上翻。被视为Cox A组病毒感染的特征。 血清学试验：采集病人发病初期和恢复期双份血清，以ELISA、中和试验、血凝抑制试验、补体结合试验、免疫荧光试验等方法检测抗体，恢复期血清抗体有4或4倍以上升高者，有诊断意义。 五、预防与控制措施 1.防治对策与目标：开展监测，预测周期性流行，控制儿童集体机构暴发，减少并发症。 监测内容和方法： ⑴监测的重要性：HFMD在我国流行年限较短，流行规律尚未掌握；病原的型别与变异有待尽早发现；周期性流行也应提前预测，这些都需要有系统的流行病学监测。 ⑵监测内容： ①病例发生的登记与汇总报告； ②儿童集体机构首发病例的流行病学调查与病原、血清学诊断； ③重点病例与流行爆发疫情标本的病毒分离、鉴定与变异监测； ④人群中病原携带率、感染率； ⑤集体儿童与散居儿童的发病率、并发症发生率、病死率； ⑥患者病前、病后呼吸道、肠道排出病毒的持续时间，以及疱疹液、咽分泌物、粪便等标本检出阳性率； ⑦病家及发生流行的儿童集体单位的生活用具传播及污染状况监测； ⑧患者的密切接触者中不同年龄人群的感染率、续发率； ⑨有条件时，对水源、污水中与HFMD有关的肠道病毒监测； ⑩病例临床特征与临床分型，并发症和转归情况 其他如社会因素、自然因素监测；防治药物