2012年眩晕诊疗方案.docVIP

眩晕诊疗方案 （2012年） 眩晕由风阳上扰，痰瘀内阻等导致脑窍失养，脑髓不充，临床上以头晕、眼花为主症的一类病证。轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。高血压病、脑动脉硬化症、贫血、美尼尔氏综合征等疾病出现上述临床表现者，可参考本病辨证论治。 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南--中医病证部分》（2008年），及《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，第二版，上海科学技术出版社，2009年）。 （1）头晕目眩，视物旋转，轻则闭目即止，重者如坐舟船，甚则仆倒。 （2）可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。 （3）起病较急，常反复发作，或渐进加重。 2．西医诊断标准：参照《眩晕》（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，第二版，2008年）。 诊断要点： （1）眩晕为发作性视物或自身旋转感、晃动感，不稳感，多因头位或（） （2）眩晕同时或伴有其他脑干等一过性缺血的症状，如眼症（） （3） 有轻微脑干损害体征，如角膜和（）（） （4）测血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图、电测听、脑干诱发电位、颈椎X线摄片、经颅多普勒超声等有助明确诊断。有条件做CT、MRI或MRA检查。 （5）肿瘤、脑外伤、血液病、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者除外。 眩晕程度分级标准 0级:无眩晕发作或发作已停止。 Ⅰ级:眩晕发作中和过后的日常生活均不受影响。 Ⅱ级:发作中的日常生活被迫停止，过后很快完全恢复。 Ⅲ级:发作过后大部分日常生活能自理。 Ⅳ级:过后大部分日常生活不能自理。 Ⅴ级:发作过后全部日常生活不能自理，且需别人帮助。 轻度：0、Ⅰ级；中度：Ⅱ、Ⅲ级；重度：Ⅳ、Ⅴ级。 [辨证论治] 1．肝阳上亢证 症状：眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。 病机：肝阳风火，上扰清窍。 症候分析：肝阳化风，肝风内动，上扰头目，则眩晕。肝阳亢逆无制，气血上冲，则见头目胀痛、面红、耳鸣。肢体震颤为肝风内动之征。舌质红苔黄脉弦数均为阴虚阳亢之象。 治法：平肝潜阳，清火熄风。 代表方：天麻钩藤饮加减。 常用药：　天麻15g　　石决明30g　 钩藤15g　牛膝15g 杜仲15g　 黄芩12g　 山栀12g 夜交藤30g 菊花15g　　 白芍20g 茵陈15g 加减： 若肝火上炎，口苦目赤，烦躁易怒者，酌加龙胆草、丹皮、夏枯草；若肝肾阴虚较甚，目涩耳鸣，腰酸膝软，舌红少苔，脉弦细数者，可酌加枸杞子、首乌，生地、麦冬、玄参；若见目赤便秘，可选加大黄、芒硝，若眩晕剧烈，兼见手足麻木或震颤者，加羚羊角、石决明，生龙骨、生牡蛎、全蝎，蜈蚣等 2．气血亏虚证 症状：眩晕动则加剧，劳累即发，面色咣白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽心悸少寐，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。 病机：气血亏虚，清阳不展，脑失所养。 症候分析和：气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，皆能发生眩晕，劳则耗气，故动则加剧。神疲乏力、倦怠懒言均为气虚之象。血不养心则心悸少寐。舌淡苔白脉细均为气血不足之征。 治法：补益气血，调养心脾。 代表方：归脾汤加减。 常用药：党参30g　　 白术15g　 黄芪30g　 当归12g 熟地30g　　龙眼肉15g　 茯苓15g　 炒扁豆15g 远志12g　 枣仁15g　 石菖蒲15g。 加减：若自汗时出，易于感冒，当重用黄芪，加防风、浮小麦若脾虚湿盛，腹泻或便溏，腹胀纳呆，舌淡舌胖，边有齿痕，可酌加薏苡仁、炒扁豆、泽泻等，若兼见形寒肢冷，腹中隐痛，脉沉者，可酌加桂枝、干姜；若血虚较甚，面色咣白，唇舌色淡者，可加阿胶、紫河车粉(冲服)；兼见心悸怔仲，少寐健忘者，可加柏子仁、合欢皮，夜交藤。 3．肾精不足证 症状：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软滑泄，耳呜齿摇；或颧红咽干，五心烦热淡嫩，舌红少苔，脉弱尺甚。少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退；或遗精舌红少苔，脉细数；或面色咣白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟。 病机：肾精不足，髓海空虚，脑失所养。 证候分析： 治法：滋养肝肾，益精填髓。 代表方：左归丸加减。 常用药： 熟地30g　 山萸肉15g　 山药15g　 龟板15g 鹿角胶15g　 杜仲15g　 枸杞子30g　 菟丝子30g 牛膝15g 丹皮12g 龙骨30 g 牡蛎15g 加减：若阴虚火旺，症见五心烦热，潮热颧红，舌红少苔，脉细数者，可加鳖甲、知母、黄柏、丹皮、地骨皮等；若肾失封藏固摄，遗精滑泄者，可酌加芡实、莲须、桑螵蛸等；