1.3精品课程肺部感染性疾病概述.pptVIP

* * 第三章 肺部感染性疾病 第一节 肺 炎 概 述 一、概念： 肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。 二、流行病学 1.社会人口老龄化； 2.吸烟； 3.伴有基础疾病和免疫功能低下； 4.病原体变迁； 5.医院获得性肺炎发病率增加； 6.病原学诊断困难； 7.不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加； 8.部分人群贫困化加剧等有关。 三、病因、发病机制和病理 发病取决于：病原体和宿主因素。 途径： ①空气吸入； ②血液播散； ③邻近感染部位蔓延； ④上呼吸道定植菌的误吸。 （还可通过误吸（胃食管反流）和通过人工气道吸入环境中致病菌引起）。 四、分类： （一）解剖分类 1.大叶性（肺泡性）肺炎 2.小叶性（支气管性）肺炎 3.间质性肺炎 1、细菌性肺炎 2、非典型病原体所致肺炎 3、病毒性肺炎 4、真菌性肺炎 5、其他病原体所致肺炎（如立克次体、弓形虫、寄生虫等） 6、理化因素所致的肺炎 （二）病因分类 （三）患病环境分类 1.社区获得性肺炎 （community acquired pneumonia,CAP） 是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 常见病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌、呼吸道病毒等。 2.医院获得性肺炎 （hospital acquired pneumonia,HAP） 亦称医院内肺炎（nosocomial pneumonia,NP）是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院后48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。 无感染高危因素患者的常见病原体依次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌等； 有感染高危因素患者为金黄色葡萄球菌、铜绿色假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷白杆菌等。 1.症状： 咳嗽、咳痰、胸痛、气促、呼吸困难。 其他：发热、呼吸频率增快、鼻翼扇动、发绀。 2.体征： 视诊、触诊、叩诊、听诊。 五、临床表现 六、诊断与鉴别诊断 （一） 确定肺炎诊断 1. 肺结核 2.肺癌 3.急性肺脓肿 4.肺血栓栓塞症 5.非感染性肺部浸润 （二）评估严重程度： 局部炎症程度、 肺部炎症的播散、 全身炎症反应程度。 重症肺炎的诊断标准 主要标准： 1.需要有创机械通气；2感染性休克需要血 管收缩剂治疗 。 次要标准： 1.呼吸频率≥30次/分; 2.氧合指数≤250; 3.多肺叶浸润; 4.意识障碍/定向障碍; 5.氮质血症; 6.白细胞减少; 7.血小板减少; 8.低体温; 9.低血压。 （三）确定病原体 1.痰； 2.纤维支气管镜吸引； 3.防污染样本毛刷； 4.支气管肺泡灌洗； 5.血和胸腔积液培养 痰的采集 须在抗生素治疗前采集标本。 嘱病人先行嗽口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。 无痰病人检查分支杆菌和卡氏肺孢子虫可用高渗盐水雾化吸入导痰。 真菌和分支杆菌检查应收集3次清晨痰标本；对于通常细菌，要先将标本进行细胞学筛选，1次即可。 *