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第五章 营养与营养相关疾病 第一节 营养与心脑血管疾病 一、营养与动脉粥样硬化 动脉粥样硬化（Atherosclerosis, AS）： ㈠高血脂症与动脉粥样硬化 1、 血浆脂蛋白 乳糜微粒（CM）:含甘油三酯最多 极低密度脂蛋白（VLDL）：可转化为LDL 低密度脂蛋白（LDL）:运输胆固醇到组织 高密度脂蛋白（HDL）：清除胆固醇 2、高脂蛋白血症（hyperlipidemia） 指血脂高于正常上限，是AS的危险因素。 原因： 遗传 饮食 糖尿病 甲状腺功能减退等 ㈡膳食脂类与动脉粥样硬化 ㈢膳食热能、碳水化合物与 动脉粥样硬化 热能、碳水化合物入超 脂肪堆积 肥胖 冠心病、糖尿病、高血压发病率增加 ㈣膳食纤维与动脉粥样硬化 膳食纤维的摄入量与冠心病的发病率和死亡率呈显著负相关! 膳食纤维含粘多糖，可使胃内容物粘度增加，从而阻碍脂肪酸和胆固醇的吸收，使血浆胆固醇降低。 膳食纤维可增加胆汁酸的排出量，从而间接促进肝脏中胆固醇向胆汁酸转化，导致血浆胆固醇降低。 ㈤膳食蛋白质与 动脉粥样硬化 动物性蛋白质升高血浆胆固醇 植物性蛋白质降低血浆胆固醇 ㈥维生素与动脉粥样硬化 VE有抗氧化作用，可清除自由基而保护多不饱和脂肪酸免受损伤。 VC也具有抗氧化作用，可捕捉自由基，防止不饱和脂肪酸的脂质过氧化反应。 VB6、VB12、泛酸、VA、胡萝卜素等都可抑制体内脂质过氧化，降低血脂水平。 叶酸、VB6、VB12、可降低高血浆同型半胱氨酸对血管的损伤。 ㈦无机盐、微量元素与 动脉粥样硬化 钙：高钙摄入可降低血浆胆固醇。 镁：缺乏易发生血管硬化和心肌损害。 铬：缺乏可致血浆胆固醇增加。 铜：缺乏可致血浆胆固醇增加。 锌：高锌可降低血中HDL含量。 碘：可减少胆固醇在动脉壁沉着。 硒：缺乏可增加动脉粥样硬化的危险性。 ㈧其他因素与动脉粥样硬化 酒：乙醇可增加血液中游离脂肪酸的含量，促进肝脏合成更多的内源性甘油三酯和LDL。 茶：茶多酚可降胆固醇在动脉壁沉积，抗血栓形成。 大蒜和洋葱：含有硫化物可降低血胆固醇水平，提高HDL。 香菇和木耳：可降低血胆固醇。 ㈨膳食调控原则 原则：控制总热能摄入； 限制膳食脂肪和胆固醇； 增加膳食纤维和多种维生素； 补充适量的矿物质和抗氧化营养素。 第二节 营养与代谢性疾病 一、营养与糖尿病 糖尿病（diabetes mellitus, DM）是由于体内胰岛素分泌量不足或胰岛素效应差，葡萄糖不能进入细胞内，导致血糖升高，尿糖增加。 （三多一少）症状： 出现多饮、多食、多尿和体重减少 主要并发症： 1、感染 2、血管病变 3、足病、脑病、心脏病、皮肤病等 ㈠糖尿病的流行病学 1、患病率 我国目前糖尿病发病率约占9.7%，前期患病率占15.5%。 2、糖尿病的危险因素 ⑴ 饮食因素：“两多两少”—能量摄入多，消耗少；脂肪摄入多，膳食纤维、维生素、矿物质摄入少。 ⑵ 生理因素：增龄、妊娠、应激（感染、创伤）、高血脂、高血压、肥胖。 ⑶ 社会环境因素：能量摄入过多，应激增多，体力活动减少，能量消耗下降。 ⑷ 遗传因素：糖尿病具有家族遗传易感性。 ㈡糖尿病诊断标准和分类 1、诊断标准 （依据血糖和临床症状） 糖尿病：有糖尿病临床症状， ①空腹血糖≥7mmol/L； ②任意一次血糖≥11.1mmol/L； 符合其中一条，另日检查仍符合其中一条，可确诊。 2、分型 ⑴ I型糖尿病，胰岛素依赖型糖尿病（insulin-dependent diabetes mellitus, IDDM） ⑵ II型糖尿病，非胰岛素依赖型糖尿病（ non-insulin-dependent diabetes mellitus, NIDDM） ⑶ 其他型糖尿病（妊娠期糖尿病、感染性糖尿病、药物和化学制剂引起的糖尿病等。 ㈢糖尿病的饮食控制原则 糖尿病不能根治，一般采用综合疗法，其中，控制饮食是最根本措施。 1、糖尿病的综合调控原则 饮食治疗、运动治疗、教育与心理治疗、药物治疗、病情监测。 2、 饮食调控原则 ⑴ 合理控制总热能摄入：达R