分娩镇痛的实施和管理.pptVIP

分娩镇痛的实施和管理 大连市妇产医院暨妇幼保健院 麻醉科 分娩镇痛的现状 分娩镇痛的现状 我院分娩镇痛发展过程 分娩镇痛的实施 分娩镇痛的实施 分娩镇痛前准备 分娩镇痛的管理 分娩镇痛的现状 1847年Simpson第一次将氯仿成功用于减轻分娩镇痛 1938年，美国医生首先将硬膜外麻醉用于分娩镇痛 欧美发达国家分娩镇痛率80%以上 我国分娩镇痛率不到1% 分娩镇痛的现状 我院自1989年开始第一例分娩镇痛 自2004年开始24小时分娩镇痛，从最初每月200例左右逐渐增加自今每月500~600例，年均5000例以上 现已占自然分娩85%以上 已实施了30000多例分娩镇痛 分娩镇痛的实施 基本原则 1 安全，对母婴影响小 2 镇痛效果完善，起效快、易于给药 3 能满足整个产程的需要而不影响宫缩、产力、产程及产妇运动，产妇清醒可参与生产过程。 4 必要时可满足手术需要 分娩镇痛的实施 分娩镇痛时机 2002年美国产科医师协会主张只要没有禁忌症，应根据产妇意愿决定何时进行分娩镇痛 目前国内一般在宫口开大至2~3CM时进行 我院产科医生一般在宫口开大至2~3CM时进行分娩镇痛，个别产科医生临产就决定实施分娩镇痛，但是一定要判断好是真临产还是假临产 分娩镇痛的实施 麻醉阻滞法： 区域性阻滞 椎管内阻滞镇痛 微导管的连续脊麻镇痛（CSA） 腰-硬联合阻滞（CSEA) 连续硬膜外镇痛 单次间隔给药法 持续输注法 病人自控镇痛法（PCEA) 分娩镇痛的实施 我院分娩镇痛方法： CIEA+罗哌卡因+芬太尼/舒芬太尼/曲马多 药物配方： 罗哌卡因及芬太尼/舒芬太尼/复合液负荷量：0.1~0.08%12~15ml， 内含2.5vg/ml芬太尼/0.4~0.5vg/ml舒芬太尼、.5mg/ml曲马多 输注泵配：0.1%罗哌卡因+ 2.0vg/ml芬太尼/0.4/ml舒芬太尼、3mg/ml曲马多 输注速度：8~10ml/小时 穿刺间隙：选择L2~3或L3~4穿刺，向头侧置管3~4CM 分娩镇痛的实施 分娩镇痛前准备 产妇拒绝接受 穿刺部位皮肤感染 绝对禁忌症 全身感染（败、菌血症） 凝血功能异常 颅内压增加 椎管内阻滞禁忌症 血容量不足 相对禁忌症 中枢神经系统疾病 慢性腰背痛 分娩镇痛的实施 可能出现的问题及对策 镇痛不全： 1、剂量不足：可追加0.1%罗哌卡因5~10ml，或0.08%罗哌卡因 10~15ml。 2、浓度不足：如L1支配区域疼痛可用0.15%~0.2%罗哌卡因 3、单侧阻滞：可调整导管位置或从新穿刺 4、产程进展程度：宫颈口开到7~8CM时,可追加0.08%罗哌卡因 10~15ml 全脊麻、尿潴留、胎心快、低血压、呼吸抑制、恶心呕吐、 皮肤瘙痒、寒战等，可以对症处理。 分娩镇痛的管理 产房管理 1、严格消毒 2、检测、抢救设备