初探周围血管病之下肢静脉瓣膜功能不全临床路径.docVIP

初探周围血管病之下肢静脉瓣膜功能不全临床路径 　　(一) 适用对象 　　第一诊断为下肢静脉瓣膜功能不全行手术治疗 　　(二)诊断依据 　　根据《临床诊疗指南-外科学分册，中华医学会编著，人民卫生出版社》： 　　1. 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全常与股隐静脉瓣功能不全同时存在，二者都因下肢静脉高压和淤血，酿成了一系列临床表现(见下肢静脉曲张)。本病在足靴区皮肤可发生营养性变化，如脱屑、变薄、变硬、粗糙、色素沉着及溃疡形成等方面较单纯股隐静脉瓣膜功能不全为重。 　　2.作足背浅静脉压测定，可间接了解瓣膜功能，下肢深静脉顺行造影和逆行造影结合Valsalva技术，可进一步测定深静脉瓣膜功能。 　　3. 注意与深静脉血栓形成后遗症、原发性大隐静脉曲张和Klippel-Trenaunay综合征等相鉴别。 　　(三)静脉瓣膜功能分级 　　(1)瓣膜功能健全(0级)：平静呼吸时，无造影剂通过瓣膜向远侧泄漏。 　　(2)轻度瓣膜功能不全(Ⅰ级)：有少许造影剂通过股浅静脉最高一对瓣膜而向远侧泄漏，但不超过大腿近段。 　　(3)中度瓣膜功能不全(Ⅱ～Ⅲ级)：有多量的造影剂通过深静脉瓣膜而倒流，直达小腿。这一级的瓣膜功能不全可分为中度轻(Ⅱ级)和中度重(Ⅲ级)两类，前者造影剂倒流终至止于胭窝平面，后者超过胭窝平面。 　　(4)重度瓣膜功能不全(Ⅳ级)：造影剂向远侧倒流，直达踝部。 　　(四)治疗方案的选择 根据《临床诊疗指南-外科学分册，中华医学会编著，人民卫生出版社》： 　　1.中度以上倒流的原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的治疗，应控制深静脉血液倒流。现有的手术方法包括瓣膜修补术、半腱肌-股二头肌腱袢腘静脉瓣膜代替术和带瓣静脉段移植术。 　　2.对原发性深静脉瓣膜功能不全伴有大隐静脉瓣膜功能不全者，除选择上述控制深静脉血液倒流的手术外，应同时作大隐静脉高位结扎、曲张静脉剥脱和筋膜上或筋膜下交通支静脉结扎术。 　　(五)标准住院日为7-10天 　　(六)进入路径标准 　　1、第一诊断必须符合下肢静脉瓣膜功能不全。 　　2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入路径。 　　(七)术前准备2~3天 　　1、必须检查项目： 　　(1)血常规、尿常规、大便常规; 　　(2)肝肾功能、电解质、凝血系列、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等); 　　(3)胸片、心电图、下肢静脉彩超、下肢静脉造影 　　2、根据患者病情选择：心肺功能检查、下肢动脉造影。 　　(八)选择用药 　　1、抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则(卫医(2004)285号)执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，可选用革兰氏阳性敏感的抗菌药物。 　　2、低分子右旋糖酐500ml加复方丹参注射液18ml， 　　3、口服肠溶阿斯匹林片30mg，每日1次， 　　(九)手术日为入院第3~5天 　　1、麻醉方式：局部麻醉、硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉、全身麻醉。 　　2、术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛用药。 　　3、输血：视术中情况而定。 　　(十)术后住院恢复7~10天 　　1、必须复查的检查项目：根据患者具体情况而定 　　2、术后用药： 　　1、抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则(卫医(2004)285号)执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，可选用革兰氏阳性敏感的抗菌药物。预防性用药为1~2天，对于行人工血管搭桥、植入支架、放置溶栓管的患者，抗菌素适当延长至7天。 　　2、低分子右旋糖酐500ml加复方丹参注射液18ml， 　　3、阿司匹林：每日100mg 　　4、患肢抬高，鼓励病人在麻醉作用消失后，作患肢足跖背伸运动，早期下床活动。 　　(十一) 出院标准 　　1、切口愈合能行走，无感染即可出院。3个月及半年后复查治疗效果，注意有无复发。 　　2、没有需要住院处理的并发症。 　　(十二)变异及原因分析 　　1、严重基础疾病可能对手术造成影响者，术前准备时间会延长。 　　2、术后出现伤口感染、骨筋膜室综合症、电解质、酸碱平衡紊乱等并发症时，住院恢复时间相应延长。 /