动静脉内瘘的护理常规.docVIP

?????????????????????????动静脉内瘘的护理常规??? 内瘘是长期透析必要的永久性的血管通路，是血流量与良好的透析质量的保证。精心护理好动静脉内瘘，延长其使用寿命，就等于延长了您的寿命。??? 精心的护理应从内瘘术前开始： 1．选择非惯用侧手臂备用作内瘘。? 2．保护该侧血管避免动、静脉穿刺。? 3．保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防止术后感染。 动静脉内瘘术前护理及宣教：? 1.?术前的心理护理。向患者说明造瘘的目的、意义以及该手术对治疗有何帮助，消除患者焦虑不安、紧张恐惧的心理。? 2.?保护AV内瘘通路的静脉。对可能行内瘘手术的患者，嘱其保护好造瘘侧手臂，切勿在该手臂进行静脉穿刺和插管；告知医护人员，对有可能发展成需要透析治疗的病人，尤其是Scr＞3mg/dl后，应避免在病人非惯用肢体的进行静脉穿刺和插管，尤其是锁骨下插管，可引起中心静脉狭窄，影响同侧建立血管通路。? 3.?术前不宜使用抗凝剂，以防术中或术后出血。? 4.?术前用肥皂水彻底清洁造瘘侧手臂，并剪短指甲。 ? 动静脉内瘘术后的护理及宣教：? 内瘘术后的护理对内瘘使用及寿命极其重要? 1.?术后，将内瘘侧肢体抬高至水平以上30°。以利于静脉回流，减少手臂肿胀。? 2.?术后24h内密切观察内瘘通畅与否及全身情况：? ※?观察生命体征的变化及有无胸闷、心悸的症状。? ※?观察内瘘侧手指末端血管的充盈情况：手指有无麻木、发冷、疼痛。?※?观察吻合处有无血肿、渗血：若发现渗血不止或手臂疼痛难忍，及时通知医生处理。? ※?观察内瘘血管是否通畅：触摸内瘘有无震颤、听血管杂音，如无震颤 和血管杂音，查看是否局部敷料包扎过紧，以致吻合口及静脉受压，及时通知医生处理。? 3.?更换敷料时严格执行无菌操作，包扎时敷料不宜过多、过紧，以能触摸到震颤为准。? 4.?禁止在造瘘侧手臂测血压、静脉注射、输液、抽血。?5.?及时做好患者的宣教工作：? ※?保持内瘘侧手臂和敷料的清洁、干燥，以防感染。?※?防止造瘘侧手臂受压：衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧压迫造瘘侧手臂，造瘘侧手臂不能持重物、不佩戴过紧饰物。? 5.※?教会患者自行判断内瘘是否通畅：每日触摸有无震颤3次以上。?※?术后2周可指导患者进行早期功能锻炼以促进内瘘成熟。内瘘侧的手和肢体的运动：①用手握拳或挤压橡皮球10秒放松，每次做10-15分钟，3-4次/日；②用止血带或健侧手压住内瘘侧的上臂至静脉适度扩张充盈，压10秒放松，每次做5-10分钟，2-3次/日。内瘘血肿、变硬和手臂水肿禁做以上锻炼。③用热毛巾热敷内瘘侧的手臂。? 6.?内瘘成熟时间至少需要1个月，最好在成形术后3-4个月后使用，期间可采用直接动脉穿刺和临时中心静脉插管进行透析治疗。?（反复穿刺不成熟的内瘘可能导致血肿等并发症的发生率高，致使内瘘失败。）? 动静脉内瘘的穿刺技术：熟练、正确的穿刺技术是保护好内瘘，使内瘘能够长期使用的必要条件。? 1.?穿刺前的准备：护士洗手，带口罩、手套；患者用中性洗手液清洁内瘘侧手臂；选择合适的穿刺针；摆好体位（穿刺侧手臂与机器同一侧） 2.?对瘘管进行评估：? ※?望诊：有无皮疹、发红、瘀青、感染。?※?触诊：摸清血管的走向及震颤的强弱。? ※?听诊：确定内瘘的通畅情况（对血管条件差的患者使用）。 ?3.?选择正确的穿刺点：? ※?动脉穿刺点→吻合口＞2cm，针尖→吻合口。? ※?静脉穿刺点→动脉穿刺点≥8cm，针尖→向心方向。?※?动静脉切勿穿刺在同一条血管上（有条件），以减少再循环。?※?新内瘘的第一次穿刺，动脉穿刺点应远离吻合口。（因吻合口血管壁 相对薄而脆，距吻合口越近血流冲击力越大，穿刺和拔针时易发生血肿，暂时选择在肘正中或贵要静脉离心方向穿刺作动脉，待内瘘进一步成熟，动脉穿刺点再往下移。）? 4.?选择正确的穿刺部位及进针方法：? ※?穿刺部位要轮流更换，切忌定点穿刺。可沿着内瘘血管上下交替穿刺， 每个穿刺点相距1cm左右。（这样可使内瘘血管粗细均匀，避免针眼渗血，血管壁受损，弹性减弱，硬结瘢痕形成，甚至形成动脉瘤，而未使用的血管形成狭窄。）?※?提高穿刺水平，力求一针成功。先找好穿刺点，摸清血管走向再进针。?※?进针前拉紧皮肤，穿刺针的斜面向上以25°角穿刺瘘管，固定和拔除 针的角度应与穿刺的角度接近。?※?穿刺新建内瘘，应在肘关节以上扎止血带，松紧适中，以防压力过大， 造成内瘘穿刺前或穿刺时发生血肿。? 5.?穿刺和透析中发生血肿的处理：? ※?新建内瘘穿刺失败出现血肿应立即拔针压迫止血，并用冰敷加快止 血，待血肿消退后再穿刺。? ※?旧内瘘动脉穿刺失败，可在原穿刺点以下再穿刺并避开血肿，如血肿 无继续增大，可在透析结束时拔针。? ※?透析中动脉端发生血肿，可将流量好的静脉端