危重病患者输血相关性移植物抗宿主病地研究.pdfVIP

泊芬静50-70 mg／d，难治性患者有效率为39％，不耐受患者有效率为75％，总有效率45％。本组研 究中，在使用氟康唑治疗无效的情况下，予卡泊芬静治疗后，有效率达75％，真菌清除率达60．9％。 分析卡泊芬静良好的疗效原因，与其独特的作用机制及其抗耐药性机制有关。各种研究表明念珠菌 生物膜对两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑等临床上常用的抗真菌药物均有耐药性，在体外试验中发 现，用卡泊芬静预处理过的微量滴定板孔对后来自念珠菌生物膜的形成有抑制作用，而且卡泊芬静 的浓度在接近它对游走白念细胞的MICs．时，对抗白念珠菌生物膜的效果显著。很多研究也表明卡 泊芬静有出色的安全特性，在不能耐受两性霉素B、脂质体两性霉素或三唑类药物的患者均有良好 的耐受性和治疗效果。本研究也证实了卡泊芬静的安全性，全部患者均能耐受卡泊芬静的治疗，包 括有肾功能不全患者应用后肾功能无恶化。 综上所述，ICU危重病患者中IFI发病率高，非白念菌感染明显增加，对氟康唑的耐药性增加， 死亡率高。卡泊芬静在抗IFI有高活性低毒性的特点，可作为ICU中抗117I的首选药物之一。 危重病患者输血相关性移植物抗宿主病的研究 浙江省人民医院孙仁华 吕火祥韩芳 吕治林 在ICU中，由于病情需要危重症患者常常会输注红细胞、血浆、血小板等各种血制品。输血安 versushostdisease，TA-G HD)是近年来人们所认识到的严重危害患者生命的并发症之一。为此， 我们对危重病患者输血相关性移植物抗宿主病进行前瞻性研究。 1资料与方法 1．1一般资料 围。 1．2试剂和仪器 1．2．1 TA-GVHD插入基因片断荧光定量检测试剂上海生工生物技术有限公司合成引物；瑞士罗 DNAMasterSYBR 士公司的荧光PCR检测通用试剂盒(faststart greenI)。人Y染色体特异的基因 DNA提取 检测试剂盒由上海申友生物技术有限公司提供。DNA提取试剂为BioGelie．ExpuzeTM全lfll 试剂盒。 MODEL5804台式高速离心机(德国，Eppendorff)。 1．3方法 1．3．1 标本收集及DNA提取：分别于输血前及输血后第5、lO、15天抽取待测病人的静脉血2．0ml， ～137～ 供的说明书进行。提取的DNA于100ul的TB缓冲液中，．20℃保存待测。 1．3．2 TA．GVHD插入基因片断及人Y染色体特异基因荧光检测：按试剂盒提供的说明书，分别配 入基因片断反应混合液23ul；在Y1．Yn管中分别加入Y染色体体特异基因片断反应混合液23ul。 扩增方法，只要样本的CT值(o，q8)即为阳性。 1．3．3结果判定： 1)Y染色体特异基因片断检测阴性：TA-GVH插入基因片断检测阳性：有意义。 2)Y染色体特异基因片断检测阳性；TA—GVHD插入基因片断检测阳性：可能为供者血残留基因 片断而非插入基因。 3)Y染色体特异基因片断检测阴性；TA-GVHD插入基因片断检测阴性：无插入基因片断。 4)Y染色体特异基因片断检测阳性：TA-GVHD插入基因片断检测阴性：无意义。 2结果 对研究范围内的患者进行跟踪观察，入科后接受异性血输注者有26例。其中呼吸衰竭者lO例， Ⅱ评分23．74-10．5分。 对26例患者进行自身对照，发现其中有14例患者输血后出现Y染色体特异基因片断检测阴性 而同时TA-GVHD插入基因片断检测阳性的结果，发生率为53．8％，其中在第5天出现上述有意义 结果的有3例，占21．4％；第lO天出现的有5例，占35．7％；第15天出现的有42．9％。 3讨论 host 输血相关性移植物抗宿主病(Transfusion．associatedversus graft 免疫缺陷或免疫受抑的患者不能清除输入血液中的具有免疫活性的淋巴细胞，使其在体内植活增殖， 将患者的组织器官识别为非己物质，作为靶标进行免疫攻击和破坏引起的一种致命性输血并发症。