孕酮和血βhCG的联合检测在早期诊断异位妊娠的临床应用.docVIP

孕酮和血β-hCG【摘要】 目的 探讨联合血孕酮及β-CG在异位妊娠早期诊断中的价值。方法异位妊娠例宫内血β-CG值结果 孕酮值宫内妊娠明显高于异位妊娠组, 差异有统计学意义(P＜0.05)血β-HCG比较,两组间有显著性差异(P＜0.05)两者联合诊断异位妊娠91℅、88℅。结论监测孕酮及β-CG间隔48小时的增长率可以提高早期异位妊娠的诊断率【关键词】β-hCG 早期诊断 异位妊娠 近年来异位妊娠发病率逐渐上升，约占妊娠的2%，异位妊娠是妇科最常见的急腹症之一,严重者可危及生命。血β-HCG和孕酮的测定使多数异位妊娠在未破裂前得到诊断,为异位妊娠的早期诊断和创造了条件,1 资料与方法 1.1 一般资料 收集20年6月～201年月在本院经为异位妊娠的例妇科患者,年龄22～4岁,平均27岁,停经～,平均。选择同期来院的宫内正常妊娠者例作为组, 平均26岁,停经～,平均。β-hCG间隔48小时的增长率﹤50％，孕酮﹤10 ng/ml为诊断早期异位妊娠参考依据。以B超下见宫内孕囊，少数见心管搏动，或人流术下见绒毛为宫内妊娠确诊依据。 1.2方法所有 mL，分离血清后，用美国测定血孕酮值。β-HCG 试剂是美国CHEMUX 公司生产。 1.4 参考值 孕酮（P）12.26～l β-hCG ＜13.5 mIU/mL。 1．5计算方法 β-hCG间隔48小时的增长率等于（48小时后的测定值－初始值）／初始值 ×100％，灵敏度等于真阳性人数／（真阳性人数＋假阴性人数）×100％，特异性等于真阴性人数／（真阴性人数＋假阳性人数）×100％。 6统计学处理 所有据均采用均数±标准差(±s)来表示，使用t检验、P0.05为差异有统计学意义2 结果 2.1差异有±2.6 7.2±0.3 对照组 30 25.7±3.2 7.3±0.2 2.2 表2 显示，发现75%的实验组血清β-hCG浓度集中在25～500 mIU/mL范围之间，对照组却有55%，只有10%的实验组患者β-hCG超过500 mIU/mL。对照组有35%的血清β-hCG浓度超过500 mIU/mL。差异性显著（P0.05）。说明异位妊娠的β-hCG值低于同期的宫内孕。但同时也看出由于血β-hCG水平变化范围大，血清β-hCG偏低，不能完全排除异位妊娠，血清β-hCG较高时也不能区分宫内和宫外孕，因此，需要动态监测β-hCG水平。 表2 血清β-hCG初始值数据范围（mIU/mL）（%） 组别 ﹤13.5 13.5～25 25～200 200～500 ﹥500 实验组 2.5%（1／40） 12%（5／40） 40%（16／40） 35%（14／40） 10%（4／40） 对照组 2.5%（1／40） 5%（2／40） 15%（6／40） 40%（16／40） 35%（14／40） 2.3 血清β-hCG在正常妊娠的倍增时间为1.9～2.5天，在异位妊娠的倍增时间为4～6天，因此，如表3所示，实验组连续测定48小时即2天内的β-hCG增长率上升不足50%， 而对照组的增长率平均达到90%。两组之间差异显著。表3还显示，孕酮在实验组显著低于对照组，差异性显著（P0.05）。 表3 两组血清 β-hCG间隔48小时的增长率和孕酮 测定结果 组别 例数 β-hCG间隔48h平均增长率 孕酮 实验组 40 25.7±10.3 6.4±0.82 对照组 40 89.3±42.7 22.4±1.65 2.4 表4所示，联合检测孕酮和动态观察β-hCG可以提高早期异位妊娠诊断[1]。 表4两种检测方法的灵敏度和特异性对比（%） 项目 灵敏度 特异性 血清β-hCG 84 74 孕酮 88 86 血清β-hCG﹢孕酮 91 88 3 讨论 人绒毛膜促性腺激素是CG的主要作用是在妊娠的前几周维持卵巢黄体的分泌功能，支持早期胚胎发育的需要。它是由α和β的糖蛋白组成α亚基的生成随妊娠期持续增加，可作为妊娠时衡量胎盘质量的一个指标[2]。β亚基由合体滋养层产生，在妊娠8～10周达高峰。正常发育的胎盘绒毛大量分泌β-hCG，48小时增长率在60%以上，在异位妊娠时，由于输卵管管腔狭小，管壁薄且缺乏黏膜下组织，妊娠时不能形成完好的蜕膜，不能分泌大量的β-hCG，其血清β-hCG上升速度很慢，一般以血清β-hCG﹤280 mIU/mL为界值[3]。Rivera等[4]研究连续测定48小时β-hCG增长率上升不足50%或上升缓慢下降提示异位妊娠。 但在实际应用中，早期的异位妊娠和先兆流产等均有停经，妇检及B超也无明确的诊断意义，对伴有腹痛和或少量出血者更难区分，动态观察β-hCG在诊断异位妊娠的准确率较高，但是如表2所示，在着床后1～2周之内有些患者的血清水平也能达到